周圍神經(jīng)阻滯或許增加患者阿片類藥物使用？反跳痛與神經(jīng)阻滯的是與非

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近年來，隨著加速康復(fù)外科理念的普及，周圍神經(jīng)阻滯（Peripheral nerve blocks, PNBs）作為多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分，在骨科、胸科、普外科等手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。

PNBs不僅能有效緩解術(shù)后早期疼痛，還能減少術(shù)后阿片類藥物的使用和惡心嘔吐的發(fā)生率，有效縮短住院時間，提升患者滿意度。

然而，隨著臨床數(shù)據(jù)和臨床應(yīng)用的累積，一個問題逐漸浮出水面：PNB在帶來短期鎮(zhèn)痛益處的同時，是否也埋下了“反跳痛”的隱患？

反跳痛的特征是術(shù)后急性疼痛或在PNB的止痛作用消失后出現(xiàn)痛覺過敏。由于圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目標通常包括將阿片類藥物的使用劑量降至最低，術(shù)后反跳痛卻反而會導致阿片類藥物的消耗增加。

近期，BJA發(fā)表了一篇社論，圍繞Chung等人的研究展開討論，提出了一個引人深思的問題：我們是否因為“反跳痛”這一現(xiàn)象，就否定了PNB的整體價值？

一

PNB的雙面性

Chung等人團隊回顧性分析了約2.3萬名接受全身麻醉聯(lián)合單次周圍神經(jīng)阻滯的骨科手術(shù)患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在PACU期內(nèi)，PNB組患者最大疼痛評分更低，阿片用量更少。

但在整個住院期間，PNB組的最大疼痛評分反而更高，阿片類藥物消耗量增加了23%，出院后30天內(nèi)的阿片處方量也有所上升。

以上這些數(shù)據(jù)說明：神經(jīng)阻滯在作用消退后，可能引發(fā)“反跳痛”，進而導致術(shù)后中遠期阿片類藥物需求的增加。

一些研究發(fā)現(xiàn)，PNB后反跳痛的發(fā)生率高達40%，尤其在年輕人群、女性、接受上肢或骨科手術(shù)的患者中更為常見。

二

反跳痛的應(yīng)對策略

反跳痛的本質(zhì)是局部麻醉作用消退后出現(xiàn)的急性疼痛或痛覺過敏。其發(fā)生機制涉及外周與中樞敏化，尤其在阻滯效果突然消失時，疼痛感知可能被放大。因此多項研究探討了反跳痛的預(yù)防策略，包括：

（i）靜脈或神經(jīng)周圍注射地塞米松能顯著降低反跳痛發(fā)生率，延長阻滯時間；

（ii）PNB消退前使用多模式鎮(zhèn)痛也可減少反跳痛的發(fā)生率，如在神經(jīng)阻滯作用尚未消退時，提前啟動非甾體抗炎藥、對乙酰氨基酚等口服鎮(zhèn)痛藥物。

（iii）使用周圍神經(jīng)導管延長阻滯時間，逐步減少鎮(zhèn)痛藥物用量，也是減少反跳痛的有效手段。

三

PNB與慢性疼痛

Chung等人的研究同時發(fā)現(xiàn)：接受單次PNB的患者，在術(shù)后1年內(nèi)慢性疼痛發(fā)生率更低。這與既往研究是相符的——圍手術(shù)期區(qū)域麻醉的使用（如硬膜外麻醉、椎旁阻滯、筋膜平面阻滯等）可能與慢性術(shù)后疼痛的減少有關(guān)。

然而，先前的結(jié)果表明，圍手術(shù)期單次注射PNB與更高的最大疼痛評分、整個住院期間阿片類藥物消耗的增加以及出院后30天阿片類藥物處方的增加相關(guān)。

較高的最大疼痛評分、住院患者阿片類藥物用量的增加以及30天內(nèi)阿片類藥物處方的增加可能意味著外周和中樞敏化的增加，這在機制上與手術(shù)后1年慢性疼痛診斷的減少不一致。

這種矛盾的結(jié)果，可能源于研究本身的方法學局限，數(shù)據(jù)庫研究只能提示“相關(guān)性”，無法確立“因果關(guān)系”，我們不能因一項觀察性研究就輕易否定PNB的臨床價值。

盡管存在反跳痛的風險，但PNB在提升患者滿意度、促進早期康復(fù)、減少PACU資源占用方面的作用不容忽視。多項研究顯示，即使經(jīng)歷反跳痛，患者對PNB的整體滿意度仍然很高。

我們不能因為“反跳痛”這一局部問題，就放棄PNB這一全局有效的鎮(zhèn)痛策略。未來，我們應(yīng)在優(yōu)化PNB技術(shù)、強化多模式鎮(zhèn)痛、加強患者教育和制定個體化鎮(zhèn)痛方案等方面做出更多努力。

參考文獻：

[1] Chung AR, Mather RV, Gutierrez R, Liu R, Leung CFA, Zhang M, Santa Cruz Mercado LA, Houle TT, Bittner EA, Purdon PL. Association of peripheral nerve blocks with increased postoperative pain and opioid use in orthopaedic surgery: a single-centre retrospective cohort study. Br J Anaesth. 2025 Nov;135(5):1286-1296.

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