別讓頭痛牽著你走：一份給偏頭痛者的藥學指南

在日常臨床查房工作中，常聽到患者說偏頭痛發作起來，有人形容“腦子里像在敲鑼打鼓”，有人感覺“半邊頭一跳一跳地疼”，嚴重的還會惡心嘔吐，怕光怕聲，只能躲進暗處，生活和工作都被打亂。最近在藥學門診中，也碰到被偏頭痛困擾的患者。今天，我想從藥物選擇和安全用藥的角度，和大家聊聊如何科學應對偏頭痛。

一、偏頭痛到底是怎么回事？

簡單說，它不只是簡單的“頭疼”，而是大腦神經和血管共同參與的一種問題。除了劇烈的搏動性疼痛，常常還伴隨著惡心、嘔吐、怕光和怕聲音。大約四分之一的患者，在頭痛來臨前或發作時，會經歷“先兆”，比如眼前閃光、視物模糊、手腳發麻或說話不利索，這些先兆通常持續幾分鐘到一小時。

二、治療的關鍵：急性止痛+長期預防

理想的管理策略需要“兩條腿走路”：一是頭痛發作時能夠快速、安全地止痛；二是通過長期措施，減少它發作的頻率和嚴重程度。

頭痛發作時，止痛藥該怎么選？

這是一個需要分階梯應對的過程：

輕至中度疼痛：

可以首先考慮使用布洛芬、萘普生這類非甾體抗炎藥，或對乙酰氨基酚。它們是許多家庭的常備藥。

中至重度疼痛，或上述藥物無效時：

曲普坦類藥物，如舒馬普坦、佐米曲普坦、夫羅曲普坦等。這類藥物是偏頭痛的特異性治療藥物，能針對性阻斷疼痛通路。其應用時機越早效果越好，但對于有先兆的患者，建議在頭痛開始時（非先兆期）使用，效果最佳。目前該類藥物有口服片、鼻噴劑等多種劑型，可滿足不同情況的使用需求。其中，夫羅曲普坦可用于月經性偏頭痛患者的急性發作期治療及短期預防性治療。

新的治療選擇：

對于因心血管疾病、高血壓等原因無法使用曲坦類藥物的患者，可以使用瑞美吉泮或拉米地坦等新藥。它們的作用機制不同，不收縮血管，因此心血管安全性較好，且不易引發藥物過量性頭痛。但目前拉米地坦國內尚未獲批用于成人偏頭痛急性期治療。

藥師特別提醒！

警惕“越吃越疼”：所有止痛藥（包括非處方藥和曲普坦類藥物），務必注意使用頻率。每月使用天數最好不要超過10-15天，否則可能誘發“藥物過度使用性頭痛”，陷入惡性循環。

用藥禁忌：曲坦類藥物會收縮血管，因此具有缺血性冠狀動脈疾病、缺血性腦血管病和缺血性外周血管病等病史以及不易控制的高血壓病人禁用。

什么情況下需要考慮預防性用藥？

如果你出現以下情況：每月頭痛發作超過4次，或者每次發作都持續時間長、程度重，嚴重影響生活，就要啟動預防治療。

常用的預防藥物包括

β受體阻滯劑（如普萘洛爾）

可有效預防偏頭痛，但與曲普坦類藥物聯用時，可能增加曲普坦類藥物血藥濃度，聯用時需調整劑量。

抗抑郁藥（如小劑量阿米替林）

睡前服用，適用于早醒、覺醒次數增多的患者。

抗癲癇藥（如托吡酯、丙戊酸鈉）

療效與普萘洛爾相當，但要關注可能導致的不良反應，如嗜睡、感覺異常等。目前二者均被證實與胎兒畸形有關，孕期應禁用。

CGRP單抗（如依瑞奈尤單抗）

這是一種每月或每季度皮下注射一次的靶向生物制劑，作用明確，為傳統藥物效果不佳的難治性患者提供了新選擇。

A型肉毒毒素

對于慢性偏頭痛（每月頭痛天數≥15天），在頭頸部特定點位進行注射治療，可顯著降低偏頭痛發作頻率、頭痛天數、頭痛嚴重程度。

三、重要提醒

不是所有頭痛都是偏頭痛！如果出現以下任何一種“危險信號”，請立即就醫：

• 突然發生的、一生中最劇烈的“雷擊樣”頭痛；

• 頭痛伴有發燒、頸部僵硬、視物重影、手腳無力或麻木、意識模糊；

• 50歲以后首次出現的頭痛；

• 原本熟悉的頭痛模式突然發生改變或加重。

所有藥物都需要在醫生或藥師指導下服用，切忌自行服用或使用。

作者：南方醫科大學珠江醫院 黃淑賢

審稿專家：南方醫科大學珠江醫院 藥學部 童菲