青少年乙肝疫苗加強(qiáng)針該不該打？北京百萬(wàn)人大數(shù)據(jù)揭秘

摘要：乙肝，這個(gè)曾讓無數(shù)人談之色變的傳染病，如今已逐漸淡出大眾的“高危恐懼清單”。北京市疾控中心免疫預(yù)防所索羅丹所長(zhǎng)聯(lián)合北京大學(xué)盧慶彬研究員等團(tuán)隊(duì)，耗時(shí) 30 年追蹤百萬(wàn)人群，完成了一項(xiàng)震撼的回顧性研究。數(shù)據(jù)顯示，嬰兒期乙肝疫苗能提供長(zhǎng)期保護(hù)，20年內(nèi)保護(hù)力高達(dá)95.36%，即便30年后仍有67.35%而爭(zhēng)議已久的青少年加強(qiáng)針，不僅能提升抗體水平，還讓感染率持續(xù)下降，且安全性遠(yuǎn)超想象。這篇文章就用通俗的語(yǔ)言，結(jié)合真實(shí)數(shù)據(jù)和案例，聊聊乙肝疫苗那些你關(guān)心的事兒。

一、乙肝有多可怕？曾是 “沉默的肝臟殺手”

提到乙肝，很多人會(huì)聯(lián)想到 “傳染”“肝硬化”“肝癌” 這些刺眼的詞。世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，2022 年全球有2.54 億人攜帶乙肝病毒，每年110 萬(wàn)人死于相關(guān)并發(fā)癥。在中國(guó)，1992 年乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率高達(dá)9.72%，每 10 個(gè)人里就有 1 個(gè)感染者。

乙肝病毒就像個(gè) “潛伏高手”，早期感染可能沒任何癥狀，卻悄悄損傷肝臟。一旦發(fā)展成慢性感染，肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅上升，對(duì)個(gè)人和家庭都是沉重負(fù)擔(dān)。而預(yù)防乙肝，最有效的武器就是乙肝疫苗—— 這是全球公認(rèn)的 “防癌疫苗” 之一。

二、北京 30 年免疫之路：從嬰兒接種到青少年加強(qiáng)

北京的乙肝防控堪稱全國(guó)典范，從 1987 年開始探索接種，一步步形成了完整的免疫體系。1990 年推行新生兒常規(guī)接種，2002 年納入國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃，2008 年又針對(duì)13-14 歲初中生推出免費(fèi)加強(qiáng)針政策。

這30 年里，接種政策不斷升級(jí)：從最初只給乙肝陽(yáng)性母親的新生兒接種，到所有新生兒免費(fèi)接種，再到青少年加強(qiáng)針補(bǔ)位。圖 1 清晰展現(xiàn)了北京乙肝疫苗政策的演變和接種率的提升，從最初的不足 50%到后來的近乎全覆蓋，每一步都在為民眾筑起防護(hù)墻。

圖1 1987-2023 年北京乙肝疫苗政策發(fā)展與接種率變化

三、核心數(shù)據(jù)說話：嬰兒疫苗保護(hù)力能扛多久？

很多家長(zhǎng)疑惑，寶寶出生時(shí)打了 3 針乙肝疫苗，保護(hù)力能維持一輩子嗎？北京百萬(wàn)人群的追蹤數(shù)據(jù)給出了明確答案。

研究將1993-2007年出生、接種過疫苗的108 萬(wàn)人，與1985-1987年未接種的41 萬(wàn)人對(duì)比。結(jié)果顯示，疫苗保護(hù)力（VE）在出生10 年內(nèi)是64.43%，到20 年時(shí)飆升至
95.36%，30 年后雖有下降，但仍保持在 67.35%（圖 2）。

這意味著，嬰兒期接種的乙肝疫苗，能提供至少 30 年的有效保護(hù)，即便 30 年后，感染風(fēng)險(xiǎn)也比未接種人群低三分之二。對(duì)于大多數(shù)人來說，出生時(shí)的基礎(chǔ)免疫，就像給肝臟上了一把 “長(zhǎng)效鎖”。

圖 2 北京接種組與未接種組乙肝發(fā)病率及疫苗保護(hù)力對(duì)比

四、爭(zhēng)議焦點(diǎn)：青少年加強(qiáng)針到底有沒有必要？

這是家長(zhǎng)們最關(guān)心的問題 —— 寶寶已經(jīng)打了基礎(chǔ)疫苗，青春期還要補(bǔ)加強(qiáng)針嗎？學(xué)界爭(zhēng)論了多年，北京的研究終于給出了實(shí)錘答案。

研究把接種人群分成兩組：一組只在嬰兒期接種（B2 組），另一組在嬰兒期接種后，13 歲左右加打一針加強(qiáng)針（B1 組）。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)針在接種后 10 年內(nèi)的相對(duì)保護(hù)力雖不算突出，但 10 年后開始反超，15 年時(shí)相對(duì)保護(hù)力達(dá)到 38.73%（圖 3A）。

更關(guān)鍵的是，與全國(guó)未打加強(qiáng)針的對(duì)照組（C 組）相比，北京打了加強(qiáng)針的群體，15 年內(nèi)始終保持高保護(hù)力，下降幅度特別小（圖 3B）。2014 和 2020 年的血清調(diào)查也顯示，打了加強(qiáng)針的 13-17 歲青少年，乙肝表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性率和抗體滴度都明顯更高（圖 4B、4C）。

簡(jiǎn)單說，加強(qiáng)針就像給 “長(zhǎng)效鎖” 換了一把更堅(jiān)固的新鎖，不僅能提升抗體水平，還能讓保護(hù)力更持久。

圖 3 不同免疫策略下乙肝發(fā)病率及加強(qiáng)針相對(duì)保護(hù)力

五、發(fā)病率暴跌！疫苗 + 加強(qiáng)針的 “雙重 buff”

數(shù)據(jù)不會(huì)說謊，北京的乙肝發(fā)病率變化，直觀體現(xiàn)了免疫政策的成效。2005 年，北京急性乙肝發(fā)病率是6.12/10 萬(wàn)人，2022 年已降至0.43/10 萬(wàn)人，降幅超90%（圖 4A）。

分年齡來看，0-14 歲兒童在普及嬰兒接種后，發(fā)病率持續(xù)下降；15-24 歲青少年在推行加強(qiáng)針后，發(fā)病率更是斷崖式下跌 ——2009-2015 年間年均降幅高達(dá)30%-44%。而 25 歲以上人群，由于早年未普及接種，發(fā)病率下降相對(duì)緩慢。

這組數(shù)據(jù)充分說明，嬰兒基礎(chǔ)免疫 + 青少年加強(qiáng)針的組合，能最大程度降低乙肝感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于 13-14 歲的初中生來說，此時(shí)接種加強(qiáng)針，剛好能銜接?jì)雰浩谝呙绲谋Ｗo(hù)周期，形成 “無縫防護(hù)”。

圖4 2005-2022 年北京不同年齡組乙肝發(fā)病率及 HBsAb 血清學(xué)數(shù)據(jù)

六、安全性無憂！加強(qiáng)針不良反應(yīng)比基礎(chǔ)針還少

很多家長(zhǎng)擔(dān)心，額外打一針加強(qiáng)針，會(huì)不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)？研究給出了讓人放心的答案。

根據(jù)疫苗不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)針接種后 28 天內(nèi)，相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.29/10 萬(wàn)劑，遠(yuǎn)低于嬰兒期 3 針基礎(chǔ)免疫的12.93/10 萬(wàn)劑。即便是罕見不良反應(yīng)，加強(qiáng)針的發(fā)生率（0.94/10 萬(wàn)劑）也只有基礎(chǔ)針（4.22/10 萬(wàn)劑）的五分之一。

常見的不良反應(yīng)無非是接種部位紅腫、輕微發(fā)燒，通常很快就能緩解。所以從安全性來看，青少年打加強(qiáng)針完全不用擔(dān)心，堪稱 “高效低風(fēng)險(xiǎn)” 的防護(hù)選擇。

七、總結(jié)：乙肝防控，這些關(guān)鍵信息要記牢

北京 30 年的乙肝防控經(jīng)驗(yàn)，給我們帶來了很多實(shí)用啟示。首先，嬰兒期 3 針乙肝疫苗是基礎(chǔ)，能提供長(zhǎng)期保護(hù)，家長(zhǎng)一定要按時(shí)帶寶寶接種。其次，13-14 歲的青少年，尤其是抗體水平較低的孩子，建議接種加強(qiáng)針，讓保護(hù)力 “續(xù)航”。

目前，中國(guó)乙肝表面抗原攜帶率已降至 5.86%，5 歲以下兒童更是低至0.1%，這背后都是疫苗的功勞。但乙肝防控仍不能松懈，畢竟 30 年后疫苗保護(hù)力會(huì)下降，高危人群還需要定期監(jiān)測(cè)抗體。

乙肝疫苗的普及，是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一大奇跡。從曾經(jīng)的 “高發(fā)病” 到如今的 “低流行”，這 30 年的數(shù)據(jù)告訴我們：科學(xué)接種疫苗，就是對(duì)抗傳染病最有力的武器。希望未來能有更多人重視乙肝防控，讓 “乙肝大國(guó)” 的標(biāo)簽徹底成為歷史。

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撰寫| 藥時(shí)空

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設(shè)計(jì)| Alice