專家共識丨星狀神經節阻滯治療失眠臨床實踐專家共識（2025）

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近年來隨著社會經濟快速發展和人們生活節奏的加快，失眠問題日益凸顯，已成為影響公眾健康、降低工作效率、增加醫療負擔的重要因素之一。數據統計顯示，成年人的睡眠障礙患病率高達30%，青少年和兒童的失眠問題也隨著年齡增長呈現高發趨勢。

在美國，失眠與15種主要因素中的7種有關，包括心血管疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、意外事故、糖尿病、敗血癥和高血壓。美國每年因失眠及相關疲勞問題造成的總經濟損失約為430億美元，2019—2020年澳大利亞常見的睡眠障礙（包括失眠等）的經濟成本調查發現，失眠直接損失為133億美元，繼發損失（如健康狀況不佳帶來的損失）為254億美元。

《中國睡眠研究報告（2025）》指出，我國居民2016年在睡眠方面的花費為216.3億元，而2023年為495.8億元，同比增長8.6%，預計到2030年花費將突破萬億元[8]。世界衛生組織將睡眠列為人類第五大社會醫學問題，并明確指出關心健康應首先從關注睡眠開始。因此，重視和發展睡眠醫學是保障全民身心健康的重要措施。

麻醉治療學是近年來新興的一門麻醉學亞專科，其核心理念是采用以麻醉學理論為基礎的多種臨床手段治療疾病。在麻醉治療學中，麻醉醫師往往采用星狀神經節阻滯（SGB）結合其他方法來治療失眠。星狀神經節（SG）是頸部交感神經節之一，其主要功能是調節和控制身體的諸多自主神經系統反應，刺激或阻斷SG可用于治療自主神經系統功能障礙類疾病。

隨著超聲引導可視化技術的普及，SGB的安全性及有效性得到大幅提高，臨床實踐證實，SGB在失眠治療中效果顯著，SGB實施例數不斷增加。目前國內眾多醫院已開展SGB的失眠治療，這些醫院有地域與醫院級別跨度大、治療方案與診療流程差異等特點，為規范SGB的失眠治療流程，特組織長期從事SGB的失眠治療的專家書寫此共識，為廣大臨床醫師提供參考。

1.星狀神經節的解剖

頸交感神經鏈有3個相鄰神經節：頸上神經節、頸中神經節和頸下神經節。約80%患者的頸下神經節與第一胸神經節融合形成頸胸神經節即SG（圖1），成人SG平均長度、寬度和厚度分別約為18.7、7.0和2.5mm。

SG的節前纖維來自脊髓上胸段灰質側角內中間外側核，無白交通支，在交感干內上升至頸下、頸中及頸上神經節交換神經元，換元后經交感神經節后纖維組成灰交通支與頸神經相連，支配頭面部、頸項部、上肢及胸內的心臟、大血管、肺、支氣管及胸壁等多個器官組織。實施SGB可阻斷與該節聯系的節前、節后纖維，也同時阻斷頸上、頸中神經節的節前纖維，因此，SGB實為全頸交感干阻滯。

超聲引導SGB的穿刺平面通常位于第六頸椎（頸6）和第七頸椎（頸7）之間的水平，注射局部麻醉藥物到椎前筋膜內的頸長肌表面并逐漸擴散至SG。頸6橫突有明顯“前向后低”的前結節、后結節，而頸7橫突無前結節，椎動脈未在椎動脈孔內行走（圖2），超聲下頸6和頸7橫突的明顯解剖差異，是確認SGB穿刺層面的良好標志。

2.星狀神經節治療睡眠障礙的可能機制

SG的節后纖維投射范圍廣泛，發揮著多種生理調節作用。SGB能有效改善失眠患者睡眠狀況，作用機制涉及多種通路，可能與抑制應激反應和炎癥反應、調控褪黑素分泌、調節內分泌免疫功能、改善腦組織微循環、調節疼痛等有關。

• 2.1抑制應激反應

應激反應是急性和慢性失眠的誘發因素。慢性失眠作為一種慢性應激，可激活下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸引起促腎上腺皮質激素釋放因子（CRF）釋放，CRF參與覺醒-睡眠周期的調節，CRF通過激活喚醒系統中腦橋去甲腎上腺素能神經元和下丘腦食欲素神經元而導致睡眠抑制。

另外HPA軸中的主要激活物促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）過量分泌，不僅可通過外周HPA軸作用導致睡眠障礙，還可通過CRH受體-1介導的中樞途徑，顯著抑制非快速眼動（NREM）睡眠。SGB可以阻斷HPA軸降低交感神經興奮傳導，抑制應激反應，調節自主神經系統和內分泌系統功能，改善腦組織灌注，加速自由基的清除，減少顱內神經元損傷，使神經功能和激素分泌失衡得以糾正進而改善睡眠質量。

• 2.2抑制炎癥反應

有研究表明，白細胞介素1α（IL-1α）、IL-1β、IL-6、IL-8以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等細胞因子參與生理睡眠的調節，下丘腦、腦干、海馬和大腦皮質等與睡眠生理相關的腦區的IL-1（α和β）與TNF-α受體在認知、突觸可塑性和免疫功能上均具有重要作用。

Wang等研究表明，IL-8表達升高與睡眠片段化和睡眠時間縮短有關。SGB可以通過抑制Toll樣受體4（TLR4）/核因子-κB（NF-κB）信號通路發揮抗炎作用，提示SGB可能通過抗炎機制參與對睡眠的調控，但需要更多基礎研究驗證。

• 2.3調控褪黑素分泌

褪黑素是一種由松果體合成與分泌的吲哚類激素，作為一種重要的內源性授時因子，褪黑素通過與視交叉上核的褪黑素受體1（MT1）和MT2結合，參與睡眠時相的調節及發揮全身生理效應，是調控睡眠循環和生物節律的重要物質。

光是抑制褪黑素分泌的自然信號，光刺激信號由視覺器官傳至交叉上核和室旁核處理后，下行到達脊髓側角交感神經節后纖維，再經頸交感下行至頸上神經節，沿著頸上神經節的節后纖維到達松果體，抑制褪黑素的合成和分泌；夜間光線變弱，松果體的抑制下降，褪黑素分泌增加，形成明顯的晝夜節律性變化。由此可見光和交感神經在褪黑素的分泌調節中起著重要作用。

褪黑素通過抑制丘腦室旁核（PVT），即丘腦控制覺醒的關鍵核團促進NREM睡眠。快速眼動睡眠（REM）是加強記憶和提高情緒穩定性的關鍵，延長REM睡眠時間可以幫助改善睡眠質量和提高滿足感。褪黑素激活MT1受體是這一睡眠階段的重要節點。研究人員發現，激活MT1受體成功延長了實驗動物的REM時間，同時降低了興奮神經元活動。

另外，褪黑素具有良好的抗炎作用，也是調節睡眠的重要機制。褪黑素通過抑制炎癥介質如TNF-α、IL-1β和IL-6等的釋放來發揮抗炎作用，它還可以阻斷環氧酶2的促炎過程，從而減輕炎癥反應。在動物模型中，褪黑素的抗炎特性也得到了證實，例如在腦損傷誘導的大鼠模型中，褪黑素能顯著減少炎癥細胞向受損區域的遷移，保護神經細胞免受損傷進而改善睡眠質量。

應激（如手術創傷、疼痛、焦慮等）會通過激活交感神經系統，抑制夜間褪黑素的正常分泌。手術創傷引起的應激和炎癥會導致體內皮質醇濃度升高，皮質醇能抑制N-乙酰轉移酶的活性，從而減少褪黑素的合成。

Yan等在麻醉前對執行胃癌根治術的患者實施左側SGB，發現患者術后第1天褪黑素分泌增加，術后第3天內的覺醒次數明顯減少，睡眠時間明顯延長，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）下降。動物實驗也發現SGB可降低炎癥反應水平，提高褪黑素水平，改善睡眠狀況。

• 2.4 改善腦血流

有研究者發現，蛛網膜下腔出血的患者接受SGB后大腦前和中動脈張力下降，血流速度減慢，這種效應可持續到SGB后的12h，格拉斯哥昏迷評分（GCS）和日常生活活動（ADL）評分提高。亦有研究證實，SGB降低大腦中動脈血流速度，增加大腦基底大動脈直徑，改善同側部分腦區腦血流量和腦容量，SGB后顱內壓下降，腦灌注壓和腦組織供氧改善，未觀察到不良事件。

• 2.5 神經-精神癥狀的調節

早期臨床研究表明，SGB可以改善乳腺癌患者術后的潮熱、情緒障礙和早醒癥狀。進一步的研究顯示，SGB對創傷后應激障礙（PTSD）相關的焦慮等神經精神癥狀具有較好的治療效果，這提示SGB可在交感神經過度興奮導致的神經精神癥狀中發揮重要治療作用，特別是在某些類型的失眠（如交感興奮型失眠）中，SGB發揮了顯著的治療作用。

• 2.6心-腦軸的潛在作用

有研究表明，星狀神經節中存在 8 種不同亞型的神經元，其中神經肽 Y（NPY）神經元負責控制心臟節律的調節功能。2023 年發表在 Nature 上的一項研究指出，心臟節律的變化也會影響精神狀態，光遺傳學調控心臟節律可以引發焦慮行為。這提示 SGB 在治療失眠時，除了通過交感神經調節外還可能通過心-腦軸的機制發揮作用，但這一假說尚需進一步的驗證。

3.星狀神經節阻滯操作方法

超聲引導 SGB 可做到精準化、可視化操作，實時顯示穿刺進針路徑，避開鄰近重要器官及血管，并能觀察藥物擴散情況。因此，本共識著重介紹超聲引導下 SGB 的操作步驟，不推薦僅依靠手法觸摸解剖標志進行 SGB “盲打”的操作。

• 3.1體位

患者取仰臥位，通常注射側肩下墊薄枕或便于操作其他體位，頭稍偏向非注射側并稍后仰以充分顯露頸部；頸、肩部放松，雙手置于身體兩側。

• 3.2探頭選擇

使用高頻線陣探頭，超聲頻率 6~12 MHz。

• 3.3超聲掃查

將超聲探頭橫向置于環狀軟骨水平胸鎖乳突肌表面，視野可見頸動脈及頸內靜脈、頸長肌及內側甲狀腺組織；超聲探頭向后端平移，可見“斜坡狀”頸 7 橫突、頸 7 神經根、椎動脈孔外行走的椎動脈及椎靜脈；超聲探頭向頭端平移，可見“前向后低”頸 6 橫突前結節、后結節及前后結節間的頸 6 神經根；SG 位于頸長肌表面、椎前筋膜深面。多普勒模式可顯示穿刺路徑上可能存在的血管結構。

• 3.4穿刺入路

超聲引導 SGB 多選擇頸 6 或頸 7 水平進針。鑒于頸部解剖結構復雜性與變異性，首選超聲引導平面內進針行 SGB。穿刺推薦 2 種路徑：①穿刺針經胸鎖乳突肌和前斜角肌腹，然后穿過頸 6 橫突和頸靜脈之間區域進入頸長肌前方、椎前筋膜深面，回抽無血則可注入局部麻醉藥物（圖 3）；②穿刺針行走于筋膜間隙，即經胸鎖乳突肌和前斜角肌之間由封套筋膜和椎前筋膜構成的筋膜間隙，然后刺激椎前筋膜沿前斜角肌表面進入頸長肌表面上方疏松組織，此種方法要注意避免行走于前斜角肌表面的膈神經（圖 4）。

• 3.5 操作方法

超聲探頭短軸放置在頸6或頸7水平，首先顯示頸總動脈和頸內靜脈，然后尋找頸6橫突前后結節或頸7神經根及椎動脈，顯示被椎前筋膜覆蓋的頸長肌。操作者持22G、5cm的短斜面穿刺針，依據所規劃入路選擇進針點，采用平面內進針，避開重要的血管、神經、到達頸長肌表面后回抽無血，注入局部麻醉藥物3~5mL，可見頸長肌表面低回聲影，代表無局部麻醉藥物擴散。

• 3.6 操作注意事項

操作時有以下幾點需要注意：

①超聲引導SGB不一定必須找到SG，更不要直接針刺SG，要避免損傷頸交感干或頸神經節，局部麻醉藥物注射至頸長肌表面即可；

②超聲引導SGB，經常會發現甲狀腺下動脈橫穿頸長肌表面，穿刺過程應盡量避開；③如頸6或頸7解剖結構不清晰，可以將超聲探頭向頭部移動，可高于頸6行交感干阻滯，可以達到SGB同樣的治療效果；

④局部麻醉藥物均可用于SGB，推薦局部麻醉藥物采用最低有效濃度和最低有效容積（如0.5%~1%利多卡因，0.25%丁哌卡因，0.2%羅哌卡因等3~5mL），根據實際藥物擴散增減，否則有增加并發癥的風險；

⑤局部麻醉藥物不建議加入糖皮質激素、非甾體抗炎藥、維生素等藥物；

⑥如果推注阻力過大，需注意避免神經鞘內注射。

4.星狀神經節阻滯成功標志及療效評價

SGB完成后，同側隨即可出現霍納綜合征（Horner’s syndrome），這通常被視為SGB成功的標志。霍納綜合征表現為眼瞼下垂、結膜充血、眼球內陷、瞳孔縮小，同側面部出汗減少或無汗、面色潮紅、耳廓紅潤、鼻黏膜充血和鼻塞，患者自覺頭痛而發皮膚發熱。通過紅外熱成像和皮膚溫度檢測，可以觀察到阻滯側皮膚溫度升高。SGB后無霍納綜合征出現，紅外熱成像與皮溫監測顯示溫度升高可以作為阻滯成功標志。

失眠治療效果評價的金標準是多導睡眠監測（PSG），其他客觀指標主要包括多次睡眠潛伏期試驗（MSLT）、休動記錄儀（ActiGraphy）或可穿戴設備等，同時結合使用多種睡眠評分量表：如PSQI、失眠嚴重程度指數（ISI）、阿森斯失眠量表（AIS）、Epworth嗜睡程度評價表（ESS）等。

5.星狀神經節阻滯并發癥及處理

傳統SGB是通過頸部解剖結構來定位SG，俗稱“盲打”，鑒于解剖變異和操作者的經驗程度，并發癥發生率較高，包括驚厥、局部麻醉藥物中毒、血管損傷和血腫等，目前采用超聲引導下并發癥已明顯下降，并發癥多是短暫的和一過性的。

• 5.1喉返神經阻滯

表現：SGB后出現聲音嘶啞或失音（發生率可達28%）、咳嗽等，喉鳴后可能發生誤吸導致長時間慢性咳嗽，與進針位置過于靠近甲狀腺或局部麻醉藥物擴散范圍太廣有關。

處理：發生喉返神經阻滯不需特殊處理，囑咐患者聲音嘶啞恢復正常后方可飲水，考慮到短時間內行雙側SGB可能導致雙側喉返神經阻滯，患者會出現呼吸困難，因此不推薦短時間內行雙側SGB。

• 5.2 膈神經阻滯

表現：呼吸不暢，可伴胸部或肩部不適。膈神經穿行于前斜角肌與胸鎖乳突肌之間，由后向內下進入胸腔，局部麻醉藥物容積過大，擴散范圍累及前斜角肌與胸鎖乳突肌之間易引起膈神經阻滯。

處理：如患者無其他不適，可于門診觀察半小時，一般無需其他處理；如患者呼吸不適明顯，可予以安撫，進行心電監護和吸氧，密切監測癥狀變化，待其自覺呼吸順暢后可離開。

• 5.3 頭暈

表現：輕微頭暈，平衡失調。

處理：多為輕微癥狀，通常無需特殊處理，建議患者平臥并監測生命體征。

• 5.4 高血壓

表現：患者血壓顯著升高，可能伴有頭痛等癥狀。可能由于局部麻醉藥物擴散至頸動脈鞘，導致迷走神經阻滯。

處理：應密切監測血壓，必要時使用降壓藥物進行干預。

• 5.5 臂叢神經阻滯

表現：上肢麻木、無力，感覺和運動功能受損。

處理：多數無高處埋，隨著局部麻醉藥物作用的消退，癥狀會逐漸恢復。

• 5.6 持續性上瞼下垂

表現：患者的眼瞼持續下垂，伴或不伴有結膜充血和眼瞼紅腫。

處理：口服非甾體抗炎藥處理，癥狀在數周后可緩解。去氧腎上腺素滴眼液可輔助診斷是否與頸交感干擾有關。

• 5.7 雙側交感神經阻滯、短暫閉鎖綜合征等相關并發癥

表現：對側出現眼瞼下垂；四肢癱、不能言語、無法吞咽，但認知功能保留，可能存在眼，口或肢體的不自主運動。

處理：對癥處理，推薦局部麻醉藥物采用最低有效濃度和最低有效容積。

• 5.8 其他

意外刺中神經（如穿刺針意外刺中臂叢神經出現一過性上肢過電感或疼痛；穿刺針意外刺中肩胛骨神經出現一過性背部疼痛）、咽喉異物感、血管損傷或血腫、局部麻醉藥物中毒、蛛網膜下腔阻滯、全脊髓麻醉及氣胸等相關并發癥。

處理：對癥處理，超聲引導下穿刺可基本避免。

6.星狀神經節阻滯治療失眠的適應證和禁忌證

適應證：各種急慢性原發性失眠、PTSD相關失眠、病毒感染后失眠、手術麻醉后失眠、更年期綜合征合并失眠、耳鳴突變合并失眠、青少年失眠、輕度焦慮抑郁合并失眠、頭痛合并失眠、腦卒中后失眠、糖尿病相關失眠、冠脈支架植入術后失眠、睡眠中律紊亂（睡眠時相移相關失眠、倒班綜合征）等。

禁忌證：依從性差、恐懼不配合者；凝血功能異常者；頸部操作部位感染或影響操作的其他占位性病變；嚴重心肺功能不全；竇房結病變或嚴重心律失常；未經控制的精神疾病；嚴重神經系統功能障礙；局部麻醉藥物過敏等。

7.星狀神經節阻滯治療失眠的注意事項

具體如下：

①要求必須有良好的麻醉科醫師或經培訓的臨床醫師進行操作；

②SGB操作時必須配備相關的急救設備及藥物；

③SGB局部麻醉藥物優先選擇為利多卡因（起效快、擴散性好和過敏率低），濃度為0.5%~1.0%，容積為3~5 mL；

④不推薦同時進行雙側SGB；

⑤避免SG內注射；

⑥建議每療程8~10次，連續不超過2個療程[30]；

⑦SGB治療失敗期間，建議同時輔助CBT-i等其他治療措施。

8.星狀神經節阻滯治療后注意事項

具體如下：

①患者接受SGB后至少觀察30 min方能離開診室，有明顯不適者的情延長觀察時間。②術后1 h不宜進食，預防飲水嗆咳；穿刺點保持干燥、禁飲酒和劇烈運動。

③囑患者離院后如有呼吸困難等不適請及時就醫評估。

9.小結

超聲引導下SGB通過調控自主神經功能和優化神經內分泌等途徑發揮治療失眠的作用，是對失眠常規治療方案的繼承和提升。但須解前復雜，加之不同個體間有一定解剖差異，臨床診療過程必須嚴格遵循操作規范：充分了解病情并做好知情同意；把握適應證；由有資質醫師操作；使用超聲引導精確定位；實施局部藥物濃度與容積的個體化；備好急救措施，方保安全有效。

參考文獻

[1] 廣東省健康科學普及促進會失眠癥星狀神經節阻滯臨床實踐專項工作組. 星狀神經節阻滯治療失眠臨床實踐專家共識[J]. 新醫學，2025，56(12): 1155-1163.

出處：梧桐醫學

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