胰島素的分類與起始方案選擇

*僅供醫學專業人士閱讀參考

打破“胰島素恐懼”，科學控糖不迷茫

“一打胰島素就停不下來？”

“用胰島素說明糖尿病很嚴重了？”

這些常見誤解，是否也讓您的患者對胰島素治療望而卻步？

事實上，胰島素是人體自身分泌的、唯一能直接降低血糖的生理性激素。當口服藥無法理想控糖時，及時啟用胰島素是保護胰島功能、延緩并發癥的關鍵策略，而非“病情加重”的標志。今天小界邀請了華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院的張瑤老師，將從理論和實踐兩方面為我們詳細講解胰島素的治療。

一、胰島素治療的核心理念

核心理念：個體化與精細化

T1DM：終身依賴，基礎+餐時替代治療是生存所必需。

T2DM：非必需用于維持生命，但為控制血糖、減少并發癥的關鍵手段；用于口服藥失效、存在禁忌或出現嚴重高血糖癥狀時。

醫患協作：

①　涉及環節多（藥物、裝置、技術、監測、調整）。

②　需要患者掌握更高的自我管理技能。

③　持續的教育是成功的關鍵。

二、胰島素的分類

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按來源和化學結構：

a. 動物胰島素（第一代）：從豬、牛胰腺提取，與人胰島素存在結構差異，免疫原性較高，目前已較少使用。

b. 人胰島素（第二代）：通過基因重組技術生產，與人體自身胰島素結構完全相同。

c. 胰島素類似物（第三代）：通過對人胰島素結構進行修飾，優化其藥代動力學特性，更符合生理需求。

d. 速效類似物：起效更快，峰值更高，持續時間更短，餐前即時注射。

e. 長效類似物：作用更平穩、無峰值，低血糖風險更低。

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按作用特點：

三、起始方案選擇（四大路徑）

根據患者病理生理特征、血糖譜、生活方式及個人意愿進行個體化選擇。

四、胰島素治療中的常見誤區

誤區1：“用胰島素說明病情很重了。” → 糾正是： 是血糖控制的有效手段。

誤區2：“用了胰島素就不能停了。” → 糾正是： T2DM患者在某些情況下（如短期強化后）可停藥或簡化方案。

誤區3：“胰島素會成癮。” → 糾正是： 胰島素是人體必需激素，不存在“成癮性”。

誤區4：“打了胰島素就可以隨便吃了。” → 糾正是： 生活方式干預是基礎，必須堅持。

誤區5：“注射胰島素非常疼。” → 糾正是： 現代注射筆和針頭已將疼痛感降到極低。

當起始治療（基礎/預混/雙胰島素）聯合口服藥，血糖仍不達標時，我們如何升級方案？升級信號是什么？強化方案又有哪些選擇？

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責任編輯丨蕾蕾

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