讓體系“活”起來：醫院質量管理的進、守、破

在醫院管理的實踐中，建立并運行科學的質量管理體系是保障醫療安全、提升服務品質的核心。當前，許多醫療機構的質量管理工作仍面臨體系標準與實際運行脫節的問題，常為應對評審而準備文件，卻未能將規范深度融入日常診療與管理行為。

如何讓質量管理不再停留于文件，而是“活”在科室、“用”在流程，成為推動醫院持續發展的內在引擎？本文從 “漸進、扎根、精實” 三個層面，探討體系落地的實踐路徑。

漸進：分步融合，穩步深入

醫院科室專業性強、臨床任務繁重，若在全院范圍一次性推行所有質量管理條款，容易因理解不一致、工作慣性而產生執行阻力。更穩妥的策略是分階段融合，將體系要求轉化為一系列可操作、易見效的階段性任務，由點及面逐步鋪開。

例如，在提升病歷質量工作中，可先聚焦 “入院記錄24小時內完成率” 與 “手術安全核查表執行完整率” 兩項基礎要求，通過電子系統提醒、科室自查與專項培訓結合的方式集中落實。待這些要求形成常態、質量基線穩固后，再逐步納入病程記錄內涵質量、危急值閉環管理等更復雜項目。這種由易到難、循序漸進的路徑，有助于減輕一線負擔，提高體系的接受度和可持續性。

扎根：源于臨床，回應真實需求

質量管理體系的生命力在于切實解決醫院運行中的現實問題。若僅被視作一套書面規定，就容易脫離實際，被醫務人員認為是額外負擔。因此，管理活動必須緊扣臨床、護理、院感、用藥等環節中暴露的具體痛點，運用體系方法進行根源分析與改進。

例如，針對 “院內急會診響應不及時、流程不清” 這一常見問題，可依據質量管理的溝通協調與過程控制要求，重新設計會診流程，明確啟動標準、時限、路徑及反饋機制，并納入績效考核。

唯有 從真實場景出發、解決真問題，質量管理工作才能獲得臨床一線的真正認同，推動體系從“外部要求”內化為“工作自覺”。

精實：規程明確，操作可及

醫療工作環節復雜、專業要求高，任何制度若表述模糊或操作繁瑣，均難以有效落實。因此，在制定與推行各類規程時，須力求內容精確、流程扎實、易于執行。

以 “住院患者跌倒預防” 制度為例，不應僅作原則性要求，而應進一步細化：

• 評估標準化：明確使用評估工具、頻次及高危判定標準。
• 措施具體化：針對不同風險等級，列出相應的預防措施清單，如環境調整、警示標識、家屬告知等。
• 記錄結構化：設計統一的評估記錄與交接班表格，確保信息連貫、可追溯。
• 輔助工具化：可制作床頭提示卡、護士站核查單等，便于日常使用。

通過將抽象規定轉化為具體、可視、可核查的操作步驟，才能切實提升規章的落地效果與安全防控水平。

結語

醫院質量管理體系的建設，目標不在于通過評審，而在于真正賦能臨床、保障安全、提升效能。通過 “漸進” 融入緩解變革壓力，依靠 “扎根” 臨床贏得信任參與，憑借 “精實” 設計保障執行到位，方能使體系脫離紙上章程，轉化為醫院日常運作中不可或缺的支撐力量。唯有如此，質量管理才能真正成為醫院走向高質量發展、實現持續改進的有力引擎。

康程醫管陳俊凱老師常強調：體系的生命力在于“用起來”。醫院質量管理貴在從紙面走向臨床，通過漸進滲透、扎根問題、精實設計，使標準成為習慣，讓管理真正賦能一線，實現質量與安全的目標同頻。