名醫名家 論道岐黃丨第四屆國醫大師南征醫案：消渴腎衰——肝腎陰虛兼瘀毒證案

前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師南征學術思想。

名醫名家 論道岐黃

南征 第四屆國醫大師

第四屆國醫大師，首屆全國名中醫，長春中醫藥大學終身教授，主任醫師，博士生導師，衛生部、國家中醫藥管理局糖尿病重點專科、學科學術帶頭人，第三、四、五、六、七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導教師，享受國務院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫，長春名醫，長春知名醫生，吉林英才獎章獲得者。

南征教授從醫近60年，以崇高的醫德和精湛的醫術，創立了認真管理患者、嚴肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數以萬計的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國家級準字號新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫病名，并被編入到《中醫藥學名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡”病機學說，首次創立“解毒通絡益腎導邪法”治療消渴腎衰。首次創新性地把長白山天然植物榛子雄花應用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標準》一書中。研制成功多種國家級準字號藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養胃寧”、“延齡長春丹”等。編著近50部。

擅長治療糖尿病及其并發癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫名家 論道岐黃

案例

患者宋某，男，38歲，2023年11月23日初診。

主訴：間斷乏力1年余，伴尿中泡沫半年。

現病史：患者有2型糖尿病史10年，長期予“甘精胰島素”三餐前各12U皮下注射降糖，血糖控制尚可。1年前無明顯誘因出現乏力、視力下降，于當地醫院診斷為“糖尿病視網膜病變”，行手術治療，術后復查發現血肌酐升高，未系統治療。半年前出現尿中泡沫，靜置后明顯，伴口干、眼干，手足涼麻，五心煩熱，腰痛，遂來我院就診。刻下癥見：乏力，口干口渴，手足涼麻，五心煩熱，眼干，腰痛，納眠可，尿中有泡沫，大便調。舌質紅，苔少，舌體大、有齒痕及裂紋，脈細數。查尿常規：隱血（-），蛋白（+）；腎功能：肌酐249μmol/L，尿素氮8.8mmol/L，尿酸535μmol/L；空腹血糖5.5mmol/L，餐后2h血糖8.0mmol/L；血壓130/85mmHg。

家族史：無糖尿病、腎臟病及高尿酸血癥家族史。

西醫診斷：①慢性腎臟病G4期；②2型糖尿病；③糖尿病視網膜病變（術后）；④高尿酸血癥

中醫診斷：消渴腎衰（肝腎陰虛兼瘀毒證）

治法：滋補肝腎，搜風導邪，解毒通絡。

處方：①消渴腎衰安湯合一貫煎加減：土茯苓60g、白茅根50g、黃精50g、熟地20g、枸杞子30g、玉竹15g、厚樸10g、檳榔5g、草果5g、牡蠣50g、藿香20g、姜半夏5g、生地20g、沙參15g、當歸10g、麥冬15g、炒川楝子6g、桃仁10g、紅花10g、蟬蛻5g、白僵蠶5g、血竭3g（研末沖服）。12劑，日1劑，水煎取汁360ml，每次120ml，早中晚餐后溫服。②代茶飲：西洋參5g，加去皮生姜3片，水煎代茶飲，每日1300ml左右；紫河車3g，每日3次，用代茶飲送服。③成藥：金水寶片4片，日3次口服；血府逐瘀膠囊6粒，日2次口服。④灌腸方：酒大黃10g、厚樸10g、枳實10g、金銀花20g、生牡蠣50g、黃芪50g、制附子5g、土茯苓100g。6劑，一劑用2日，每日1次，每次100ml，睡前保留灌腸。囑患者遵循“一則八法”綜合管控，低鹽優質蛋白飲食，避免勞累，監測血糖、血壓及腎功能。

二診（2023年12月14日）：患者乏力減輕，手足麻木略改善，口干口渴無明顯變化，尿中泡沫仍存。查尿常規：隱血（-），蛋白（+）；腎功能：肌酐245μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，尿酸495μmol/L；空腹血糖5.5mmol/L，餐后2h血糖9.8mmol/L；血壓128/82mmHg。舌質隱青，舌尖紅，苔薄白，舌體大、有齒痕，脈沉細無力。處方：守初診方，去炒川楝子，加玄參15g，續服12劑；代茶飲、成藥及灌腸方方案不變。

三診（2024年1月4日）：患者口干渴緩解，眼干、五心煩熱消失，腰痛減輕，尿中泡沫減少。查尿常規：隱血（-），蛋白（+）；腎功能：肌酐194μmol/L，尿素氮12.2mmol/L，尿酸500μmol/L；空腹血糖5.1mmol/L，餐后2h血糖6.7mmol/L；血壓125/80mmHg。舌質紅，苔厚膩，舌體大、有齒痕，脈細數無力。處方：初診方去蟬蛻、白僵蠶，加茯苓20g、澤瀉15g，續服12劑；灌腸方停用，代茶飲及成藥不變。

四診（2024年1月25日）：患者無明顯乏力，手足麻木緩解，尿中泡沫明顯減少。查尿常規：隱血（-），蛋白（+）；腎功能：肌酐168μmol/L，尿素氮10.3mmol/L，尿酸451μmol/L；空腹血糖5.6mmol/L，餐后2h血糖9.2mmol/L；血壓126/81mmHg。舌質隱青，苔微黃，脈細數。處方：將湯劑改為散劑，原方藥材研粉，加入200g紫河車粉，混合炒香，3g，每日3次，用西洋參代茶飲送服；成藥減為金水寶片4片，日3次口服。隨訪3個月，病情平穩，腎功能指標無明顯波動。

按語

患者消渴病久，肝腎陰虛為本，瘀毒內阻為標，契合消渴腎衰“虛、毒并存，腎體用俱損”基本病機。陰虛不能濡養頭目則眼干，不能濡養筋脈則手足涼麻，內熱擾心則五心煩熱；瘀毒損腎，腎失封藏則尿中泡沫，腰失濡養則腰痛；脾虛濕蘊則舌體大、有齒痕。治以消渴腎衰安湯合一貫煎滋補肝腎，加桃仁、紅花活血化瘀，蟬蛻、白僵蠶搜風通絡；紫河車、西洋參培補真元，灌腸方通腑泄濁，以“解毒保腎，益火填精，通絡導邪”為旨，標本兼顧，故獲療效。

本醫案僅供學習交流，如有問題請咨詢專業醫生。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/崔俊峰

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