直面“拷問式”查房｜華山進修

2025年末，承蒙中華醫學會繼教部的鼎力支持與悉心遴選，我和科室主任及一名護士同仁，有幸前往華山醫院腎病一科進修學習。懷揣著對專業精進的初心與些許忐忑，我們走進了聲名遠播的華山醫院。

進修路上的第一堂生動課程

出發前，我既對頂尖醫療平臺滿懷向往，也因自身基礎薄弱而倍感焦慮。擔心自己跟不上節奏、學不到精髓，辜負了這份寶貴的機會。

抵達上海時恰逢周五，正式報道定在下周周一。為了讓我盡快熟悉醫院環境、拓寬學習維度，謝瓊虹老師特意為我預留了周六上午出門診的學習機會。這成為我在華山醫院進修路上的第一堂生動課程。

診療過程中，她對復雜病例的分析邏輯清晰，從癥狀鑒別到病因排查，再到治療方案的制定，每一步都有理有據，將前沿指南與臨床實際靈活結合，讓我直觀感受到了頂尖醫生的診療思維與專業素養。

中午時分，謝老師帶我們前往醫院的餐廳用餐，讓我們感受醫院的人文氛圍。席間，恰巧遇到幾位知名教授，盡管我們素不相識，但他們主動與我們熱情打招呼，還親切地詢問我們的進修安排與適應情況，幾句簡單的寒暄卻滿是溫暖，讓我真切感受到了這座頂尖醫療殿堂里，前輩們謙遜溫和、樂于提攜后輩的優良風氣。

興之所至，謝老師還饒有興致地為我們講解了華山醫院的歷史文化，從醫院的創辦淵源到腎病科的發展歷程，那些承載著醫者使命與傳承的故事，讓我們對這座頂尖醫療殿堂更添了幾分敬意與向往。

下午，謝老師又專程帶我們到科室，特意安排了進修醫生陳碧玉老師和科室的王洛依老師指導我熟悉醫院的醫療系統。兩位老師耐心細致地為我們演示系統操作流程，從病歷書寫、醫囑開具到檢查預約等各個環節都逐一講解。正是這份提前熟悉的基礎，讓我在周一正式進入工作時少了幾分生疏與慌亂，得以更快融入科室的工作節奏。

植根于科室血脈的嚴謹卓越

周一，我們正式迎來了報道。晨會之上，交班流程規范有序，各項工作部署清晰明了，讓我再次感受到了華山醫院腎病科嚴謹的科室作風。交班結束后，我們逐一分享了來自基層醫院的工作背景與進修訴求。張明副主任在聽完介紹后，主動與我們展開交流，耐心詢問我們前來進修的具體原因與學習途徑，了解我們在專業知識上的薄弱環節與核心需求。平等尊重的溝通，個體需求的關注，讓我深切體會到科室 “因材施教” 的培養理念，也讓我更加堅定了珍惜機會、勤學苦練的決心。

在每周三的大交班中，陳靖主任的嚴謹作風又讓我印象深刻。她對每一項科室事務細致問詢、精準分析，將科室的運營管理了然于胸，尤其在一些疑難雜癥病例的交班中，陳主任總能一針見血地指出關鍵問題，提出極具指導性的治療方案，從病理機制的剖析到臨床決策的考量，讓我這個來自基層縣級醫院腎內科的醫生茅塞頓開。

在后來的學習中，我了解到腎病科老師們嚴謹卓越的治學精神，早已深深植根于華山腎病科的血脈之中，而這份積淀的源頭，離不開科室創始人林善錟前輩的畢生耕耘。

作為中國現代腎臟病事業的奠基人之一，林老從上世紀60年代便與同道共創華山腎病科，率先開展腎穿刺活檢、腹膜透析等關鍵技術，90年代初提出的“腎臟病一體化治療”理念至今仍是臨床核心策略；他耄耋之年仍筆耕不輟，主編的《現代腎臟病臨床前沿焦點》英文版將中國腎病學術成果推向世界，更以“正誼明道、嚴謹求實”的信念深耕人才培養，為學科培育了無數中堅力量。

兩種強烈反差的教學風格

正式工作后，老師們的思維敏捷銳利，面對復雜病情能迅速抓住核心要點，制定精準診療方案；干活更是干脆利落，從問診查體到醫囑執行，流程規范且高效，全程毫無拖沓。更讓我深感壓力的是這里人才濟濟的專業氛圍：科室里的老師們幾乎都是博士學位，即便是規培輪轉和實習醫生，也大多是 “5+3” 模式培養的博士生人才。但令人溫暖的是，無論我是在臨床中遇到的診療困惑，還是對前沿指南的理解偏差，亦或是醫療系統操作上的疑問，老師們都耐心傾聽、細致解答，讓我在高壓的學習環境中感受到了滿滿的支持與暖意。

隨著進修學習的深入，更加深入了解到我的帶教老師謝瓊虹。謝老師在腎病領域深耕多年，主攻膜性腎病，積累了極為豐富的臨床經驗，同時對其他腎病類型也有著深刻的見解與成熟的診療體系。最讓我欽佩的是，她將腎臟疾病按階段拆解、精準施治的思維模式。對于合并多系統癥狀的復雜病例，謝老師還有一套獨特的分析方法：她會隨手畫出人體各大系統的框架圖，結合患者的癥狀、體征，精準定位主要矛盾所在的系統，再將該系統可能出現的相關疾病一一羅列，通過逐步排除法，結合化驗檢查結果層層縮小范圍，最終鎖定病因，實現針對性治療。這種從整體到局部、從宏觀到微觀的思維邏輯，讓原本復雜的病例變得清晰可循，也讓我學會了如何在臨床中抽絲剝繭、科學決策。

李銘新老師的教學查房卻以極具沖擊力的風格，帶來了強烈的“反差感”。作為第三醫療組的上級醫師，每周三的常規教學查房乃至特殊病例的專項查房，都帶著鮮明的“拷問式”特色。他總能不定時拋出一些看似刁鉆卻直擊核心的問題，起初我常常被問得措手不及，甚至一度對他的查房心存畏懼。但隨著查房次數的增多，我逐漸發現，李老師的提問并非有意為難，而是希望通過這種方式倒逼我們主動思考、夯實基礎。每次被問住后，他都會耐心引導我們梳理思路，結合病例講解問題的核心邏輯與解答方向，還會推薦相關文獻讓我們深入學習。久而久之，我開始主動提前梳理病例要點、查閱相關知識，不再畏懼被提問，反而漸漸享受這種沉浸式的學習模式，在李老師的引導下，我對疾病的理解更加深入，診療思維也愈發嚴謹全面。

日常診療愈發得心應手

隨著進修的深入，我逐漸適應了華山醫院腎病科的工作模式，曾經的緊張與生疏被從容與自信取代，日常診療工作也愈發得心應手。在各位進修醫生和規培輪轉醫生的默契協助下，我們有條不紊地推進著問診查體、病歷書寫、醫囑執行等各項工作，高效且有序。

這段時間里，除了常見的iga腎病、膜性腎病、糖尿病腎病、血管炎腎損傷、狼瘡腎炎等多發病、常見病外，我還有幸接觸到了許多在基層醫院鮮有機會見到的罕見疾病，比如嗜血細胞綜合征、郎格漢斯細胞組織細胞增生癥（郎飛結?。⒖鼓I小球基底膜?。?gbm 病）、igg4等。

面對這些診斷難度高、治療方案復雜的罕見病例，科室老師們始終保持著從容不迫的心態，他們一步步梳理病情、排查病因、制定個體化治療方案，其清晰的診療思路與精準的決策判斷，讓我由衷欽佩。更讓我深受啟發的是，面對部分情緒激動、訴求復雜的家屬，老師們也有著獨到的溝通技巧，他們保持耐心傾聽，用通俗易懂的語言解讀病情與治療方案，既堅守醫療原則，又充分顧及家屬的擔憂與感受，用真誠與專業化解矛盾、建立信任，這種人文關懷與溝通智慧，同樣是我進修路上的重要收獲。

很快，三個月的進修時光已悄然接近尾聲，心中滿是難以言喻的不舍。在此，衷心感謝中華醫學會繼教部 和華山醫院腎病科同仁們給予的幫助與支持。未來，我將把此次進修所學的知識與技能運用到基層腎內科的臨床工作中，努力提升診療水平，為家鄉的腎病患者提供更優質、更規范的醫療服務，不辜負組織的信任與老師們的期望。

華山醫院各臨床科室、醫技科室、職能科室等常年招收進修醫生，全年共分四個批次，即三月、六月、九月、十二月批次，按批次審核招錄。每批次報到前30天截止該批次報名。

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復旦大學附屬華山醫院訂閱號開設「華山進修」專欄，刊載各位進修人員在華山醫院臨床學習的點滴、收獲與感悟，期待你的故事。

征文郵箱：

huashanxuanchuan@126.com

文｜臨縣人民醫院腎內科張艷云

審核｜華山醫院腎病一科 陳靖

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上觀號作者：復旦大學附屬華山醫院