科普｜老人常說頭暈，可能不只是頸椎病，要警惕這幾種情況

頭暈是老年人日常生活中常見的不適癥狀，很多人第一反應會聯想到頸椎病。確實，頸椎病變壓迫血管可能導致腦部供血不足，引發頭暈，但老年人頭暈的成因遠比這復雜。心腦血管疾病、感染問題、耳部前庭病變、代謝與血液系統異常等多種情況都可能誘發頭暈，若僅當作頸椎病處理，可能延誤病情。

一、腦部疾病

腦部疾病是引發老年人頭暈的高危因素，病變直接影響腦組織的供血供氧，可能造成不可逆的神經損傷，需重點警惕。

1.腦梗死/腦缺血

腦部血管粥樣硬化會導致血管狹窄，血栓形成則會直接堵塞血管，二者都會造成腦組織缺血缺氧，進而引起頭暈。此類頭暈多為突發性，可能伴隨單側肢體麻木、無力、言語不清、視物模糊、行走不穩等癥狀。高血壓、高血脂、糖尿病患者及長期吸煙、飲酒的老人屬于高發人群。

2.腦出血

長期高血壓會使腦內小動脈硬化變脆，血壓突然升高時，血管易破裂出血，血腫壓迫腦組織會引發劇烈頭暈，常伴隨頭痛、噴射性嘔吐、意識模糊、肢體癱瘓等癥狀。

二、心血管疾病

心臟是血液循環的動力泵，心血管功能異常會直接影響腦部供血，誘發頭暈。

1.心肌缺血

冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄，心肌供血不足，心臟泵血能力下降，無法滿足腦部的血液需求，進而引發頭暈，常伴隨胸悶、心悸、活動后氣短等癥狀。尤其是在體力活動或情緒激動后，癥狀可能加重。

2.心功能不全

心臟收縮或舒張功能下降，泵血效率降低，血液無法順利輸送至全身，腦部因缺血缺氧出現頭暈，還可能伴隨下肢水腫、夜間憋醒、咳嗽咳痰等表現。老年人心臟功能隨年齡增長自然衰退，若合并基礎心臟疾病，癥狀會更為明顯。

3.心律失常

心臟跳動過快、過慢或節律紊亂，都會打亂正常的泵血節奏，導致腦部短暫缺血，引發頭暈，嚴重時可能出現眼前發黑、暈厥。房顫、早搏等心律失常在老年人群中發病率較高，部分患者可能無明顯心悸癥狀，僅以頭暈為首要表現。

4.血壓異常

高血壓患者血壓突然升高時，腦血管會異常擴張，引發頭暈、頭痛；低血壓則會直接導致腦部供血不足，出現頭暈、眼前發黑、站立不穩。老年人血壓調節能力較弱，服藥不規律、體位變化過快、飲水不足等都可能導致血壓波動。建議老人定期監測血壓，遵醫囑規律服藥，避免自行增減藥量。

三、感染性疾病

感染引發的炎癥反應和全身代謝紊亂，是老年人頭暈的常見誘因，尤其在免疫力低下時更易發生。

1.呼吸道感染

感冒、肺炎等呼吸道感染會導致發熱，身體代謝加快，耗氧量增加，同時感染可能引發血管擴張，血壓波動，進而誘發頭暈。此外，咳嗽、咳痰等癥狀會影響睡眠質量，加重腦部疲勞，進一步加劇頭暈感。

2.其他部位感染

泌尿道感染、消化道感染等也可能引發頭暈。這類感染常伴隨發熱、尿頻尿急、腹痛腹瀉等癥狀，感染導致的脫水和電解質紊亂，會影響血液循環和神經功能，誘發頭暈。老年人感染后癥狀可能不典型，若出現不明原因頭暈，需排查是否存在隱匿性感染。

四、耳部前庭疾病

耳部前庭系統是人體重要的平衡感受器，該部位病變引發的頭暈多為眩暈，即感覺自身或周圍物體在旋轉，與頸椎病引發的頭暈癥狀差異明顯。

1.耳石癥

耳石是內耳中的平衡感受器，老化、頭部外傷、耳部疾病等可能導致耳石脫落，頭部位置改變時，脫落的耳石會刺激半規管，引發短暫劇烈的眩暈，持續時間通常不超過1分鐘，常發生在起床、躺下、翻身等體位變化時。雖然癥狀劇烈，但一般不伴隨耳鳴、聽力下降，通過專業醫生的手法復位可快速緩解，無需過度恐慌，但需及時就醫明確診斷。

2.梅尼埃病

內耳淋巴液代謝異常導致積水，會引發梅尼埃病。癥狀表現為反復發作的眩暈，伴隨耳鳴、耳悶脹感、聽力下降，眩暈持續時間從數十分鐘到數小時不等。老年人若出現此類癥狀，需到耳鼻喉科檢查，長期反復發作可能導致聽力永久性損傷，需及時干預，控制癥狀發作。

3.前庭神經炎

病毒感染可能引發前庭神經炎，導致前庭神經受損，出現突發性眩暈，伴隨惡心、嘔吐，眩暈持續時間較長，可達數天。這類疾病多為急性發病，老年人免疫力較低，呼吸道或消化道病毒感染后易誘發，需及時就醫進行抗病毒、營養神經治療，避免前庭功能永久性損傷。

五、代謝與血液系統問題

老年人代謝功能下降，血液系統易出現異常，這些問題雖不突發致命，但長期發展會影響身體健康，引發持續性頭暈。

1.貧血

老年人消化吸收功能減弱，若飲食中缺乏鐵、維生素B12、葉酸等營養素，或存在慢性失血（如胃潰瘍出血、痔瘡出血），可能導致貧血。貧血患者血紅蛋白不足，血液攜氧能力下降，腦部會處于持續缺氧狀態，引發頭暈、乏力、面色蒼白、心慌、活動后氣喘等癥狀。建議定期檢查血常規，若確診貧血，需在醫生指導下補充營養素或治療原發病，改善造血功能。

2.低血糖

糖尿病患者用藥過量、進食過少或延遲進食，可能導致低血糖，引發頭暈、心慌、出汗、手抖、強烈饑餓感等癥狀。老年人對低血糖的感知能力較弱，嚴重低血糖可能導致昏迷，危及生命。糖尿病患者需規律飲食、按時服藥，隨身攜帶糖果或餅干，出現頭暈時及時補充糖分，同時監測血糖調整用藥方案。

老年人頭暈并非小事，不能簡單歸因為頸椎病。多種疾病都可能引發頭暈，且部分病因存在致命風險。家人需重視老人的頭暈癥狀，發作時首先要讓老人停止活動，坐下或躺下休息，避免摔倒受傷。若頭暈偶爾發作、持續時間短且無其他不適，可觀察調整；若頻繁發作、持續時間長或伴隨肢體麻木、言語不清、頭痛嘔吐、聽力下降等癥狀，需立即就醫。

作者：胡曉娟 上海虹口區江灣醫院老年醫學科