肌營養不良經治后癥狀總反復？多是失養在作祟！

前言：186-1428-9520（同微）

中醫常言“百病源于瘀”，此論在肌營養不良調治中尤為貼切。

肌營養不良屬中醫“痿證”范疇，核心病機為肝脾腎虧虛、肌肉筋脈失養，而瘀堵是加重病情的關鍵誘因。

其瘀堵并非單一形式，主要分為氣瘀、血瘀、痰瘀、濕瘀四型，各型癥狀、舌脈及調理思路迥異，唯有精準辨瘀，方能對癥施治。

我臨證五十載，見諸多患者盲目進補卻收效甚微，根源皆在未辨清瘀堵類型、未打通氣血濡養通路，《素問·痿論》“經脈不通，氣血不行，肌肉不得濡養，故為痿”，恰是此理。

正文：

一、氣瘀：肝氣郁結，氣機阻滯，肌萎隨情緒波動

氣為人體氣血運行之根本，《難經·八難》言“氣者，人之根本也”。

肌營養不良患者多因病程遷延、情志憂思，或兒童患者自卑焦慮，致肝氣郁結、氣機不暢，形成“氣瘀”，此為瘀堵初始階段。

肝主疏泄與主筋，肝氣阻滯則氣血無法濡養肌筋，且影響脾胃運化，加重肌肉失養。

典型表現：肌肉無力時輕時重，活動欠靈活，癥狀隨情緒波動明顯（煩躁生氣時加重），伴脅肋脹疼、情緒敏感易怒；消化不佳、腹脹噯氣，部分伴燒心失眠。

舌象：舌尖舌邊紅，苔薄白/薄黃，脈弦。

治療思路：核心為疏肝理氣、暢達氣機，佐以健脾益氣。我常用柴胡疏肝散加減，柴胡為君疏肝解郁，香附、枳殼增強理氣之力，白芍養血柔肝，川芎活血通絡（氣行則血行），加白術、茯苓健脾護運。

曾接診12歲患兒，患病3年，下肢無力、鴨步，情緒波動后加重，辨證氣瘀予此方調理，一療程后情緒平復，無力癥狀明顯改善。

二、血瘀：血行不暢，瘀阻筋脈，肌萎伴刺痛發涼

氣為血之帥，氣瘀日久則血行停滯，形成“血瘀”，是肌營養不良中期典型表現。《醫林改錯》言“瘀血內阻，經絡不通，肢體失養則痿”，瘀血阻滯肌筋，不僅加重無力萎縮，還會引發刺痛、發涼等癥狀。

典型表現：肌肉萎縮明顯，肢體無力加重、活動遲緩，伴固定部位刺痛（夜間尤甚），肢體皮膚偶見瘀斑、麻木發涼，冬季受涼后癥狀加劇。

舌象：舌色紫暗、有瘀點瘀斑，苔薄白，脈澀/沉遲。

治療思路：核心為活血化瘀、通絡濡筋，兼顧養血防傷正。我常用血府逐瘀湯加減，桃仁、紅花為君破瘀通經，當歸、生地養血活血，赤芍、川芎散瘀通絡，加木瓜、伸筋草柔筋，氣虛者佐黨參、黃芪益氣行血。

65歲男性患者，患病7年，肌萎伴肢體刺痛、手腳冰涼，誤用溫陽藥加重，辨證血瘀予此方調理，兩療程后刺痛消失，無力癥狀緩解。

三、痰瘀：痰濁瘀血互結，筋脈痹阻，肌萎伴沉重乏力

脾為生痰之源，肌營養不良患者多脾陽不足、運化失常，水濕內停成痰，痰阻氣機又加重血瘀，形成“痰瘀互結”，此型最為頑固，多見于病程較長者。

《景岳全書·痿證》言“脾濕生痰，痰瘀阻絡，發為顫證”，痰瘀纏結肌筋，致無力萎縮更甚，伴渾身沉重。

典型表現：肌肉無力沉重、活動費力，稍動即氣喘汗出，肌肉萎縮進展較快；口黏口苦、頭昏視物發花，部分頸部腋下可捫及結節，大便黏馬桶，陰雨天癥狀加重。

舌象：舌色暗紫、苔厚膩，舌體偏胖，脈滑/澀。

治療思路：核心為化痰祛濕、活血通絡，根源在健脾化痰。

我常用二陳湯合桃紅四物湯加減，二陳湯（陳皮、半夏、茯苓）燥濕健脾化痰，桃紅四物湯（桃仁、紅花、當歸等）活血養血通絡，加白術健脾、木瓜柔筋。

60歲女性患者，患病5年，肌萎伴肢體沉重、頭昏口黏，辨證痰瘀互結予此方調理，三療程后結節縮小，無力沉重感顯著減輕。

四、濕瘀：濕邪瘀阻，筋脈困滯，肌萎伴水腫酸疼

濕邪生于脾陽不足、運化失司，濕邪重濁黏滯，阻滯氣機加重血瘀，形成“濕瘀”，多見于中老年患者或長期臥床者。濕瘀困阻肌筋，致肌肉酸疼、水腫，陰雨天濕邪盛則癥狀加劇。

典型表現：肌肉無力萎縮，伴肢體酸脹隱痛（陰雨天加重），下肢水腫（按壓凹陷），晨起臉腫眼腫；大便稀溏、腹脹納差，關節活動僵硬沉重。

舌象：舌色暗紫、舌體胖大帶齒痕，苔白滑膩，脈沉緩/滑澀。

治療思路：核心為溫陽祛濕、活血通絡，以健脾溫陽為根本。我常用苓桂術甘湯合丹參飲加減，苓桂術甘湯（茯苓、桂枝、白術）溫陽健脾利水，丹參飲（丹參、檀香、砂仁）活血理氣，加木瓜柔筋、牛膝引藥下行。

70歲男性患者，患病8年，肌萎伴水腫酸疼、大便稀溏，辨證濕瘀予此方調理，三療程后水腫消退，肢體酸疼減輕，可攙扶行走。

總結：

肌營養不良的核心病機是“虛中夾瘀”——肝脾腎虧虛為本，氣、血、痰、濕瘀滯為標。

諸多患者調治無效，或因只補不祛瘀，或因盲目活血耗傷正氣。

四型瘀堵并非孤立，多逐步發展：氣瘀為初始，日久成血瘀，脾陽不足者進一步發展為痰瘀、濕瘀，病程長者常呈混合類型，調理需分清主次、標本兼顧。

臨證需遵循“先辨瘀、再祛瘀、后補虛”或“祛瘀補虛兼顧”的原則，精準制定方案。

結語：

調治肌營養不良，需既補肝脾腎之虛、筑牢肌筋滋養根基，又清氣血痰濕之瘀、打通濡養通路。

患者可對照辨析自身瘀堵類型，對癥施治。

此癥調治漫長，需精準辨證、醫患同心、久久為功。

唯有辨清病機瘀堵，方能讓肌筋得養、肢體復元，為康復鋪路。