從“接得住”到“管得好”：遼寧省基層醫療急救、技術與服務的全面升級

*僅供醫學專業人士閱讀參考

遼寧三家醫院通過優化急救流程、推動技術攻堅、強化藥學服務，不僅提升了急危重癥救治能力，更實現了慢性病管理的精細化，為地區醫療發展提供了可復制的模板。

在國家心血管疾病防治體系的版圖中，基層醫院是守護患者生命的第一道防線與關鍵樞紐。從遼寧營口到海城，再到臺安，三家醫院立足地方實際，以特色實踐與系統創新，共同繪就了一幅基層胸痛救治能力提升、醫療同質化發展及藥學服務轉型的生動圖景。為此，“醫學界”特邀營口方大醫院心內科主任、方大心血管病醫院楊明院長、海城市中心醫院紀麗麗院長、遼寧省臺安縣恩良醫院藥劑科鄭月主任，圍繞胸痛中心建設、區域協同救治、慢病用藥管理等關鍵議題，深入分享各自的實踐經驗與思考，為推動地區醫療高質量發展貢獻智慧與方案。

高效協同，生命至上：營口方大醫院胸痛中心建設的特色實踐與成效

位于遼寧省營口市的營口方大醫院，作為市內兩家具備急性心梗介入治療資質的重要醫療機構之一，其胸痛中心的建設與運作，不僅緊密契合國家相關指南與規范，更深度融合地方實際，形成了一套高效、協同、充滿人文關懷的救治模式，為區域內心血管急癥患者構筑起堅實的生命保障網。

體系構建：快速響應的“綠色通道”

楊明院長介紹，作為營口市兩家具備急性心肌梗死介入治療資質的醫療機構之一，營口方大醫院已構建起完備的心血管救治體系。醫院心內科下設三個病區及重癥監護單元，胸痛中心順利通過了省內北部戰區總醫院組織的評審，配備4名介入手術醫師，其中3人持有國家介入診療資質，形成了一支技術扎實、響應迅速的專業團隊。

在院前協同方面，醫院與營口市120急救中心建立了區域聯動機制，通過簽署協議、劃分服務半徑，實現胸痛患者的定向轉運與就近救治，為搶救爭取了寶貴的“黃金時間”。院內救治流程同樣高度優化，嚴格遵循“時間即心肌、時間即生命”的原則，為明確診斷為急性心梗的患者啟動綠色通道，將患者直接送至導管室進行介入手術。

為最大程度縮短門球時間（患者入院至首次球囊擴張的時間），醫院實行導管室24小時應急值守制度，每日安排一名介入醫師在院待命，同時導管室技師與護理團隊全天候備勤，確保救治隨時響應。楊明院長透露，該中心年均完成急診介入手術約400例，平均門球時間穩定在60分鐘左右，達到國內胸痛中心建設的先進水平，顯著降低了患者的心肌壞死程度與死亡率。

診斷與藥物治療：精準鑒別，規范用藥

在快速診斷方面，胸痛中心建立了跨部門協作機制。由急診科、心內科、檢驗科、影像科等多學科組成的專用工作群，實現了信息的實時同步與快速響應。當120急救人員在轉運途中將患者首份心電圖傳回時，院內救治團隊就啟動響應機制。患者抵達后，由專門接診醫生負責，幾分鐘內即可完成心電圖復查，同時快速心肌酶檢測等手段同步展開，大幅縮短了確診時間。針對需要與主動脈夾層、肺栓塞等其他致命性胸痛進行鑒別診斷的病例，由醫護人員陪同患者直達CT室或超聲室，實現快速檢查與及時確診，有效保障了診斷的精準性。

在藥物治療環節，醫院嚴格遵循最新臨床指南，建立了規范化的急救用藥流程。急診科常備標準化的“急救一包藥（原研阿司匹林+P2Y12受體抑制劑）”，內含原研阿司匹林（300mg）與氯吡格雷（600mg）或替格瑞洛（180mg）。一旦確診急性心梗，立即讓患者嚼服，實現快速抑制血小板聚集，為后續介入干預奠定基礎，為后續的介入治療創造有利條件。雖然醫院以直接經皮冠狀動脈介入治療為主要再灌注策略，但仍常規配備溶栓藥物，以應對少數因轉運延遲或其他特殊情況需要溶栓治療的患者，確保不同情況下的治療可及性。

全程管理：構建以患者為中心的二級預防與隨訪體系

楊明院長深知，對于急性心梗患者而言，成功的急診介入治療僅僅是疾病管理的第一步，系統化的長期隨訪與規范的二級預防才是保障患者遠期預后的關鍵。為此，科室建立起一套院后的全程化管理體系，切實提升患者治療依從性，改善生活質量。

科室設立了專門的“秘書處”，負責對術后患者進行主動、定期的電話隨訪，提醒患者按規定時間（如術后1個月、3個月、6個月、1年）返院復查。復查內容不僅涵蓋心臟結構與功能恢復情況的評估（包括有無心臟擴大、心功能變化等），還重點關注藥物不良反應監測與用藥安全性管理，確保二級預防藥物的合理使用。與此同時，科室還建立多個醫患互動微信群，由科室醫師輪流駐群值守，實時解答患者在用藥指導、癥狀監測（如胸痛、心悸、氣短等新發不適）、血壓與心率管理等方面的問題，并提供個體化的用藥調整建議。這種便捷、及時的溝通方式，打破了傳統隨訪的時空限制，極大地增強了醫患互動與信任。

正如楊明院長所強調：“患者管理的核心在于信任——治好了病，也就贏得了信任。”臨床醫生通過治好患者的疾病、做好術后管理、調整藥物、門診隨訪以及耐心解答患者問題等方式，增強了患者的信任。患者信任醫生后，依從性自然提高，粘性增強，有利于患者的后期恢復和生活質量提升。

營口方大醫院胸痛中心的實踐，是基層醫院落實國家心血管疾病防治戰略的一個生動縮影。通過與120構建區域協同網絡、優化院內多學科快速響應流程、嚴格執行介入手術標準與藥物治療規范，以及創新開展以患者為中心的全程隨訪管理，醫院成功打造了一條高效、暢通的胸痛救治“生命鏈”。這些結合地方實際、注重體系建設的經驗，不僅顯著提升了急性心梗的救治成功率，降低了死亡率，更為廣大基層醫院完善胸痛中心建設、提升心血管急癥綜合救治能力，提供了具有參考價值的實踐路徑。

筑牢縣域“心”防線：海城市中心醫院的同質化醫療探索

海城市中心醫院始建于1949年，歷經多年發展，已成為集教研、預防、康復、急救、突發事件應急處理等多項任務于一身的綜合性醫療中心。醫院建有“胸痛中心”“房顫中心”“危重新生兒搶救中心”“危重孕產婦救治中心”“卒中中心”，并與中國醫科大學附屬第一醫院、附屬第二醫院，北部戰區總醫院，北京同仁醫院等多家知名醫院建立協作關系。目前，醫院設有41個臨床科室，涵蓋31個專業，擁有23個住院病區和1000張實際開放床位，年均門急診量達47萬人次，住院人數3.5萬人次，手術量7900余例。如此龐大的規模和豐富的資源，為海城市中心醫院在區域醫療協同發展中發揮樞紐作用奠定了堅實基礎。

從“紙面”到“日常”：以制度內化驅動路徑同質

實現同質化，遠非引入幾份上級醫院的流程文件那么簡單。紀麗麗院長回顧道，2019年，海城市中心醫院正式啟動“胸痛中心”建設工作，憑借不懈努力，于 2020 年順利通過審核認證。隨后，“房顫中心”“心衰中心”“高血壓達標中心”也相繼建成并通過認證。在這些中心的建設和發展中，醫院嚴格對標國家級中心建設規范，并建立了常態化的多學科協作（MDT）機制與定期的質量分析會。以胸痛中心為例，醫院定期召開由急診科、心內科、影像科等多科室共同參與的聯合例會。會議的核心并非簡單匯報，而是深入復盤典型病例，對“門－球時間”等核心質控指標進行逐項“庖丁解牛”式的分析。這種以數據驅動、以問題為導向的精細化管理，確保從患者踏入門急診到接受關鍵介入治療的全流程，每一個環節都與上級醫院的規范化路徑實現無縫咬合，將“標準”真正鐫刻在日常診療的每一個細節中。

從“輸血”到“造血”：以技術攻堅支撐能力同質

同質化的根基，在于技術能力的對等。沒有過硬的“金剛鉆”，再完美的流程也只是空中樓閣。近年來，海城市中心醫院心血管團隊銳意進取，在海城地區率先獨立開展了一系列標志性技術：從挽救急性心梗患者生命的冠脈介入手術，到精準評估病變的血管內超聲檢查；從治療心動過緩的心臟永久起搏器植入，到根治房顫的射頻消融術，乃至預防卒中的左心耳封堵術。

這些關鍵技術的成功開展并實現“本地化”扎根，標志著醫院對心血管急危重癥的處置能力已達到區域先進水平。上級醫院的專家通過“師帶徒”模式，在術前評估、術中操作到術后管理的全鏈條進行系統性教學，實現了從“技術輸血”到“自我造血”的根本轉變，為執行同質化診療路徑提供了堅實的“硬件”支撐。

從“單點”到“網絡”：以信息化協同保障救治同質

急危重癥救治是一場與時間賽跑的系統工程，勝負往往取決于院前院內能否高效協同。為了實現區域醫療服務的無縫銜接和高效協同，海城市中心醫院與周邊醫療機構建立了明確的雙向轉診標準與綠色通道。對于急性胸痛和卒中等急癥患者，醫院推動與基層醫療機構的信息系統聯動，將救治的“起跑線”大幅前移，實現了“患者未到，信息先到”。

當救護車還在途中，患者的生命體征、首份心電圖等關鍵信息已實時傳回醫院，專科醫生遠程判讀后，若診斷為急性心梗，遠程指導立即給予“急救一包藥”（如原研阿司匹林腸溶片+一種P2Y12受體抑制劑）進行院前處理，并同步準備接收患者。院內綠色通道及導管室團隊提前激活，為患者爭取“黃金治療時間”。依托這套區域協同救治網絡與信息化平臺，醫院胸痛中心急性心梗的“門－球時間”等核心質控指標已大幅縮短，達到國內先進胸痛中心水準。同時，醫院嚴格執行規范的雙向轉診制度，通過與上級協作醫院建立的綠色通道，實現復雜病例的快速上轉；并將穩定期患者規范下轉至基層，由家庭醫生團隊接手進行長期健康管理，確保了對患者全周期照護的“不斷線”。

從“幫扶”到“共建”：以區域協同深化發展同質

作為區域醫療中心，海城市中心醫院深知協同發展不僅僅是轉病人，更重要的是統一治療標準。醫院積極將自身在胸痛中心建設、心血管介入等方面的成熟經驗，通過駐點幫扶、遠程指導等方式向基層醫療機構輸出。同時，通過定期舉辦區域性的質量分析會、病例討論與專項培訓，逐步將標準化的臨床路徑與質控體系向協作單位推廣，致力于讓區域內不同機構的醫生對同一疾病的診療思路逐步趨同，從根本上夯實區域醫療服務一體化的基礎。

面對協同過程中信息系統異構、基層能力不均等挑戰，醫院正積極參與區域衛生信息平臺規劃，推動檢查檢驗結果互認與健康檔案共享，以“信息動”保障“患者不動”，同時優先解決協作單位最迫切的技術短板，探索更科學的合作模式。

以“心”守護，筑牢健康基石

通過管理革新、技術攻堅與體系協同的復合式發展路徑，海城市中心醫院將“同質化”從一個目標，內化為可衡量、可感知的醫療實踐。從過去只能保守治療，到如今能夠獨立開展涵蓋冠心病、心律失常、大血管疾病等在內的心血管介入診療技術，年手術量超過1500例；從救治流程的優化，到將救治關口前移至“村頭巷尾”，“大病不出縣”成為現實，醫院正以實際行動詮釋著縣域醫療中心的使命與擔當。“我們的目標，就是要讓每一位來到海城市中心醫院的急危重癥患者，都能在第一時間獲得最規范、最有效的治療。”紀麗麗院長的話語，不僅是對醫療質量的承諾，更是對“人民至上、生命至上”理念的生動踐行。

從“發藥窗口”到“慢病管理核心”：臺安縣恩良醫院藥劑科的破局之路

臺安縣恩良醫院，前身為縣人民醫院，在潘恩良院長精神的引領下，經過多年發展，已成為臺安縣急救中心，并與多家知名醫院展開協作，規模不斷擴大。醫院建筑面積達4.1萬平方米，開放床位500張，專業人才梯隊完善，2023年急診急救中心綜合樓開工建設，還將創建多個中心、加快專科建設。在這樣蓬勃發展的醫院環境中，藥劑科借助硬件設施的改善，在藥品管理和服務效率上取得了顯著提升，同時也積極應對著基層醫院藥劑科面臨的諸多挑戰。

硬件升級助力發展，多措并舉應對挑戰

在基層醫院的發展進程中，藥劑科作為藥品供應管理的核心部門，對于保障臨床用藥安全、合理、有效起著至關重要的作用。鄭月主任表示，醫院硬件設施的改善為藥劑科的發展帶來了積極而顯著的變化，具體體現在藥品儲存、藥房發藥以及藥師服務等多個方面。首先，藥品儲存環境對藥品質量有著至關重要的影響。隨著醫院硬件設施的升級，藥劑科在藥品儲存方面更加安全規范。通過增加陰涼庫面積、配備先進的冷藏設施，確保各類藥品能夠在規定的溫濕度環境下儲存，有效避免了因環境因素導致的藥品質量問題。同時，藥庫實行嚴格的分區管理，并配備了“六防”設施，進一步降低了藥品儲存過程中的安全風險，為臨床用藥提供了可靠的保障。

其次，藥房發藥效率直接關系到患者的就醫體驗。硬件設施改善后，智慧藥房的投入使用成為一大亮點。患者交費后，智慧藥房能夠自動打印備藥單，調劑人員可以提前備藥，大大提高了處方調配速度。這一改變有效縮短了患者排隊等候時間，讓患者能夠更快地拿到所需藥品，提高了患者的滿意度。

最后，硬件設施的改善也為藥師角色的轉變和服務優化提供了條件。分工明確、各司其職的工作模式讓臨床藥師有更多的時間和精力為患者提供用藥指導和咨詢服務。藥師們不再僅僅局限于藥品的調配和發放，而是更加深入地參與到患者的治療過程中，為患者解答用藥疑問，提供個性化的用藥建議。這種轉變拉近了藥師與患者之間的距離，增強了患者對藥物治療的信心，提高了患者的用藥依從性。

鄭月主任坦言，盡管硬件設施的改善為藥劑科帶來了諸多積極變化，但在基層醫院發展階段，藥劑科仍面臨著一些共性的挑戰。例如，藥師人才數量不足是基層醫院藥劑科面臨的突出問題之一。隨著醫院業務的不斷拓展和患者對藥學服務需求的增加，現有的藥師數量難以滿足實際工作需要。同時，部分藥師的業務水平也有待提高。藥品供應保障與成本控制是基層醫院藥劑科面臨的另一大挑戰。一方面，要確保臨床所需藥品的及時供應，滿足患者的治療需求；另一方面，又要合理控制藥品成本。

針對這些挑戰，藥劑科采取了一系列切實可行的措施。為了提升藥師的業務水平，科室定期組織人員參加省級藥師管理培訓，讓藥師們能夠接觸到最新的藥學知識和管理理念。同時，選派骨干到三甲醫院進修臨床藥學，學習先進的臨床藥學服務經驗和技術。在藥品供應保障與成本控制方面，科室充分利用信息化系統分析用藥趨勢。通過對歷史用藥數據的分析，對慢性病治療藥物（如抗板藥、降壓藥、降糖藥）設置安全庫存下限，確保這些常用藥品的充足供應。對于季節性藥品，采用“少量多次”的采購模式，根據實際需求靈活調整采購數量。

總之，臺安縣恩良醫院藥劑科通過硬件升級、人才建設及管理創新，在提升服務效率的同時，有效應對了基層醫院面臨的挑戰。展望未來，藥劑科將進一步推動“醫-藥-護-患”協同模式的發展，加強與其他科室的協作配合，形成更加緊密的醫療服務團隊。同時，利用人工智能輔助處方審核、用藥監測等技術，實現從“保障供應”向“藥學服務”的轉型。通過這些舉措，為基層醫療高質量發展提供示范，為患者的健康保駕護航。

緊跟政策導向，創新服務模式助力醫院發展

鄭月主任表示，基層藥劑科的發展離不開國家和地方政策的引領與支持。當前，國家和遼寧省出臺的一系列政策為基層藥劑科的發展指明了方向。在基層醫療實際工作中，藥品配備不足、上下級用藥銜接不暢等問題較為突出，這不僅影響了患者的治療效果，也制約了基層醫療服務水平的提升。“基層藥品聯動管理”機制的實施，能夠有效整合醫療資源，優化藥品供應流程，確保基層醫療機構能夠配備更齊全的藥品，同時實現上下級醫療機構用藥的順暢銜接，為患者提供更加連續、優質的醫療服務。與此同時，積極融入“健康臺安”發展藍圖，按照《臺安縣衛生健康事業發展“十四五”規劃》指示精神，藥劑科以此為契機，不斷提升自身的藥學服務能力。此外，我們還應積極借助信息化平臺，創新服務模式，實現優質藥學資源的共享和下沉。

基于以上政策背景，鄭月主任指出，藥劑科可從以下幾個方面探索藥學服務模式的創新與轉型，推動“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉變：第一，開展精準藥學服務，依托治療藥物監測、藥物基因組學等技術，為患者提供個體化用藥方案。第二，拓展藥學服務范圍，積極探索將藥師納入家庭醫生簽約團隊，為行動不便的患者提供居家用藥服務。第三，緊跟互聯網浪潮，結合醫院發展規劃，探索“互聯網+藥學服務”、AI輔助處方審核等新模式。

強化跨部門協作，保障醫院工作順利開展

在醫院整體發展規劃的藍圖中，藥劑科猶如一顆關鍵齒輪，需與多個部門緊密咬合、協同運轉。其與臨床科室、管理部門等的合作與溝通，直接關乎醫院各項工作的順利推進以及醫療服務質量的提升。鄭月主任進一步分享了藥劑科在跨部門協作方面的實踐經驗、面臨挑戰及解決策略。

與臨床科室的協作方面，藥劑科計劃將臨床藥學服務嵌入臨床路徑。通過設立臨床藥師崗位，藥師直接參與查房、病例討論及多學科會診。同時，依托信息化系統，對處方實施前置審核，攔截超劑量、配伍禁忌等問題處方。此外，通過用藥咨詢窗口、移動端平臺提供24小時用藥指導，解決患者關于用藥時間、不良反應處理等疑問。藥劑科還與臨床科室定期開展聯合培訓，內容涵蓋新藥信息、指南解讀及案例分享等。

與醫院管理部門的協作方面，藥劑科作為藥事管理委員會的核心，參與醫院藥品采購目錄制定、集采藥品落地及特殊藥品管理。藥劑科定期向管理部門提交藥品使用分析報告，包括藥占比、基本藥物使用率、抗菌藥物使用強度等指標，為醫院績效考核提供依據。此外，在醫聯體模式下，藥劑科積極發揮橋梁和紐帶作用，推動實現藥品目錄的統一和處方的互聯互通，方便患者在上下級醫院之間轉診時的用藥銜接。

然而，在跨部門合作中，藥劑科也并非一帆風順，不可避免地遇到了一些挑戰。例如，各部門間可能存在信息壁壘，或因權責不清導致協作不暢等情況。對此，醫院層面通過文件等形式，明確各部門具體職責和權限，并將所有部門的目標統一到“以患者為中心，保障醫療質量與安全”這一核心上來。同時，利用信息化系統將協作流程固化，做到每一步都有記錄、可追溯，從而明確責任。鄭月主任以集采藥品工作為例，分享了藥劑科跨部門合作的經驗。當一批集采任務下達后，藥劑科會進行任務分解，及時與各科室主任溝通，確保集采藥品目錄科科知曉、任務人人明確。在各部門的齊心協力、共同努力下，順利完成了集采任務。

與臨床科室攜手，共筑個性化藥學服務

在特色專科蓬勃發展的當下，藥物需求呈現出多樣化與增長化的態勢，藥劑科建立了相應的保障體系。首先，成立專項管理小組，完善管理制度，制定嚴格的采購、儲存、使用流程。其次，依托信息化手段對藥品庫存進行動態監控，并結合臨床用藥趨勢與需求預測，科學制定采購計劃，確保藥品供應及時、精準。

在此基礎上，藥劑科重點保障心血管、糖尿病等常見慢性病用藥的穩定供應，如阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片、阿卡波糖片等，切實維護患者治療的連續性與安全性。再者，藥劑科定期組織臨床科室醫護人員參加特殊藥品、新型藥物及集采藥品等使用培訓，內容涵蓋藥品特性、用法用量、不良反應處理等。此外，藥劑科與臨床科室聯合開展藥品不良反應監測，通過信息化系統收集、分析不良反應數據，及時反饋給臨床并上報。

鄭月主任透露，藥劑科未來計劃在目前窗口審核的基礎上，明年上線處方前置審核系統。同時，藥劑科推動臨床藥師常態化深入科室，參與臨床交接班和查房，讓臨床藥師積累更好的知識儲備，為臨床提供更多服務，從而為特色專科的發展提供更有力的支持。

小結

從營口方大醫院的生命通道構建，到海城市中心醫院的同質化醫療探索，再到臺安縣恩良醫院藥學服務的深度轉型——三家醫院雖路徑各異，卻共同指向一個目標：讓縣域群眾享有更優質、更可及、更連續的醫療服務。它們用實踐證明，縣級醫院不僅能“接得住”急危重癥，更能“管得好”慢性病，真正成為群眾身邊的健康“守門人”。這些立足于遼沈大地的醫療實踐，是國家推動縣域醫共體建設、提升基層醫療能力的一個縮影。未來，隨著區域協同的深化、信息互聯的加強和人才技術的持續下沉，縣域醫院必將在中國式現代化健康之路上扮演更加關鍵的角色，為實現“健康中國2030”宏偉藍圖筑牢最堅實的基層防線。

專家簡介

楊明院長

• 主任醫師，醫學碩士，碩導
  

• 擅長急性心肌梗死及復雜冠心病介入治療的策略選擇及治療。熟練完成左主干分叉病變，鈣化旋磨病變，Shock wave技術，慢性閉塞病變等高難度介入手術治療

• 中國非公立醫院機構協會心血管疾病專業委員會委員
  

• 遼寧省醫學會心血管病學分會第九屆委員會委員
  

• 遼寧省醫學會心血管病學分會第八屆委員會青年委員會委員
  

• 遼寧省醫學會心血管病學分會第九屆委員會青年委員會委員
  

• 遼寧省心律失常臨床醫學協同創新聯盟理事
  

• 遼寧省細胞生物學學會老年心臟病專業委員會常務理事
  

• 遼寧省生命科學學會心血管病全程管理委員會委員
  

• 遼寧省紅十字基金會心血管介入診療專家委員會常務委員

專家簡介

紀麗麗院長

• 海城市中心醫院副院長 主任醫師
  

• 海城市第十屆人大代表
  

• 海城市第八屆十大女杰
  

• 胸痛中心 房顫中心 心衰中心醫療主任
  

• 遼寧省紅十字基金會心血管介入診療專家委員會常務委員
  

• 中國研究型醫院學會孕產期母兒心臟病專業委員會委員
  

• 遼寧省中西醫結合學會介入心臟病學專業委員會常務委員
  

• 遼寧省預防醫學會心血管分會委員
  

• 遼寧省心臟康復中心聯盟第一屆委員
  

• 遼寧省基層衛生協會高血壓防治專業委員會委員
  

• 遼寧省生命關懷協會心血管專委會委員
  

• 鞍山醫學會心血管分會委員
  

• 鞍山市醫學會醫療事故技術鑒定專家

專家簡介

鄭月主任

• 臺安縣恩良醫院 藥劑科 主任
  

• 副主任藥師、執業藥師、本科學歷
  

• 遼寧省基層藥學委員會 委員
  

• 鞍山市臨床藥事管理質量控制中心委員

• 鞍山市藥學會醫院藥學專委會委員

“此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場”

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