多發(fā)骨軟骨瘤患者4次海外手術(shù)難愈 滬上專家為其3D打印“新髕骨”重建膝關(guān)節(jié)

東方網(wǎng)記者劉軼琳1月20日報道：“稱如果這次手術(shù)能讓我每次走路時走得久一點，我就已經(jīng)很滿足了。”28歲的匈牙利華裔王女士（化名）入住上海市第一人民醫(yī)院骨科中心骨腫瘤科病房時，對醫(yī)生提出了一個聽起來十分“渺小”的愿望。自幼確診遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤的她，在歐洲歷經(jīng) 4 次手術(shù)仍難逃右膝功能嚴重缺損的困境，行走舉步維艱。近日，該院專家團隊為其量身打造“膝關(guān)節(jié)腫瘤切除+假體重建+3D打印同步重建伸膝裝置”一體化手術(shù)，既徹底清瘤，更幫她重獲穩(wěn)定行走的能力。

王女士的“骨疾”始于幼年。在還不會走路時，王女士的家人就發(fā)現(xiàn)她右膝周圍鼓起硬包。輾轉(zhuǎn)就醫(yī)后，她被確診為多發(fā)骨軟骨瘤，全身多處骨骼受累。

右膝是王女士病情最嚴重的部位。8歲時，她在歐洲接受首次右膝腫瘤切除手術(shù)。術(shù)后進行了基因檢測，結(jié)果顯示EXT1編碼區(qū)1761 位G→A雜合變異（E587E，8q24.11），確診為遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤。此后十多年間，她又先后在荷蘭、匈牙利等地進行3次相關(guān)手術(shù)。為清除腫瘤，王女士在最后一次手術(shù)中被切除了髕骨，但未重建股四頭肌止點。腫瘤雖暫時控制，卻為她留下了嚴重的功能缺損，其右膝幾乎無力主動伸直，行走功能嚴重受損。

來到上海市第一人民醫(yī)院就診時，王女士的狀況不容樂觀：右膝疼痛、腫脹明顯，上下樓梯需扶欄桿，走路稍長都得小心翼翼。查體顯示，其右膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，活動度幾乎喪失，無法伸直，行走時膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，呈典型股四頭肌癱瘓步態(tài)，右側(cè)大腿肌肉明顯萎縮。進一步的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，王女士的右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)布滿大小不一的軟骨樣結(jié)節(jié)，遠端股骨和近端脛骨有多發(fā)骨軟骨瘤樣病灶；髕骨已完全缺失，伸膝裝置破壞，關(guān)節(jié)周圍滿是手術(shù)瘢痕，局部軟組織條件極差。

“她才28歲，右腿就已經(jīng)歷 4 次手術(shù)。簡單清理腫瘤只能暫緩疼痛，不能解決其行走困難的問題。”為了給王女士謀求長遠的生活質(zhì)量，市一醫(yī)院骨科中心主任、骨腫瘤科主任孫偉，骨腫瘤科副主任馬小軍牽頭，組織了多次多學(xué)科討論，最終明確了三大手術(shù)目標：最大程度清除腫瘤病灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；用膝關(guān)節(jié)假體重建穩(wěn)定關(guān)節(jié)；在修復(fù)髕骨的情況下，手術(shù)建立能讓大腿肌肉 “重新發(fā)力”的伸膝裝置。

為此，骨腫瘤團隊為王女士制定了“膝關(guān)節(jié)腫瘤切除+假體重建+3D打印同步重建伸膝裝置”的一體化手術(shù)方案。手術(shù)當日，馬小軍團隊避開既往切口，在厚重瘢痕中仔細分離、精準辨認重要血管和神經(jīng)，徹底清理關(guān)節(jié)內(nèi)外的滑膜、軟骨瘤及受累骨質(zhì)，隨后手術(shù)團隊利用3D打印技術(shù)定制了新的髕骨，聯(lián)合殘余軟組織在假體前方構(gòu)建出穩(wěn)定的髕骨結(jié)構(gòu)，再將其與股四頭肌、脛骨牢固縫合，成功重建了股四頭肌與脛骨間的力傳遞帶。術(shù)后影像顯示假體位置理想，伸膝裝置對位良好。

術(shù)后，在鎮(zhèn)痛治療、支具保護及醫(yī)護團隊的鼓勵下，王女士很快開始了早期功能康復(fù)鍛煉。先是在床上進行股四頭肌等長收縮和被動屈伸練習(xí)，隨后在康復(fù)科孫文江醫(yī)生的陪同下嘗試站立、負重，逐漸過渡到借助助行器行走。如今，王女士已能在病區(qū)獨立推動助行器行走，右膝主動伸膝能力較術(shù)前有了明顯改善，疼痛也大幅減輕。明顯減輕，行走時的不穩(wěn)感也逐步緩解。

這是王女士與右膝疾病的“第五回合”較量。與前四次不同，此次手術(shù)不僅成功切除腫瘤，更同步重建了關(guān)節(jié)和伸膝裝置，讓她有望擁有能負重、有力量的膝關(guān)節(jié)。接下來，王女士將進入系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練階段，并定期隨訪，這將是一場醫(yī)患攜手的長期合作，期待這位 28歲的女孩終將帶著更有力量的右腿，繼續(xù)追逐屬于自己的人生。