蘭州：追回醫?；鸾鼉|元

來源：觀瀾新聞

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據蘭州市醫療保障局1月21日通報，2025年，蘭州市醫保系統通過深化專項整治、創新智慧監管、強化部門聯動等一系列“組合拳”，全方位織密扎牢基金監管網。全年共追回醫保基金9951.17萬元，行政罰款4439.59萬元，切實守護了人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

蘭州市醫保局將基金監管納入深化群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治重點，聯合公檢法、財政、衛健、市場監管等部門，聚焦3個方面45項整治重點，形成監管合力。

專項整治期間，蘭州整改定點醫藥機構負面清單自查問題168個，向紀檢監察及相關部門移送問題線索87個，清繳追回違法違規資金5157.68萬元。同時，推動健全完善制度6項，高效解決“12345”熱線群眾急難愁盼問題676件，專項整治工作取得顯著成效。

針對群眾反映強烈的過度診療、過度檢查等行為，蘭州市創新運用“大數據篩查—病歷核查—專家評審”模式，查處醫療機構16家，追回基金80.15萬元。聚焦超量開藥、舉報線索及省級任務書線索，共核查處理各類問題88件，追回基金142.34萬元。

此外，堅持“嚴辦嚴查、壓茬推進”，加快國家、省級飛檢移交線索辦理。全年檢查定點醫藥機構3840家，處理2910家，其中約談2586家，行政處罰152家，暫停醫保協議48家，保持了打擊欺詐騙保的高壓態勢。

為提升監管效能，蘭州市醫保局全面配合市紀委監委，創新實踐“專項整治+智慧監督”模式。建立嵌入專班、研判會商等4項工作機制，構建“一次住院重復檢查”“低標準住院”等8種智能監測模型，實現對海量醫保數據的快速篩查和精準鎖定。

通過大數據賦能，全年核實并移交紀委問題線索833條，涉及醫療機構499家。其中，紀檢監察機關立案22件，黨紀政務處分8人；醫保部門立案257件，追回基金879.29萬元，罰款350.44萬元，“行紀銜接”成效顯著。

在強化監管的同時，蘭州市醫保局注重源頭治理。一方面，督促定點醫藥機構開展自查自糾，全市主動上繳違規使用基金5157.68萬元，主體責任意識明顯增強。另一方面，積極推進醫保反欺詐大數據應用監管試點及藥品耗材追溯碼應用，實現監管信息化、規范化。

此外，通過開展“醫保基金安全靠大家”集中宣傳月活動、警示教育大會及業務培訓班，全方位擴面宣傳，進一步提升了醫保干部和定點機構人員的政策水平，營造了全社會共同維護基金安全的良好氛圍。

編輯 | 岳青、楊晶宇

責編 | 丁守敏

主編 | 狄春華、肖波