3D打印“新髕骨”，上海專家為患者清除腫瘤重建膝關節

“如果這次手術能讓我每次走路時走得久一點，我就已經很滿足了。”28歲患者王女士（化名）入住上海市第一人民醫院骨科中心骨腫瘤科病房時，對醫生提出了一個聽起來十分“渺小”的愿望。自幼確診遺傳性多發骨軟骨瘤的她是一名匈牙利華裔，曾在歐洲歷經4次手術，但仍難逃右膝功能嚴重缺損的困境，行走舉步維艱。

1月21日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者從上海市第一人民醫院獲悉，針對上述病例，該院專家團隊近日為其量身打造“膝關節腫瘤切除+假體重建+3D打印同步重建伸膝裝置”一體化手術，既徹底清瘤，更幫她重獲穩定行走的能力。

手術現場。上海市第一人民醫院 供圖

王女士的“骨疾”始于幼年。還不會走路時，王女士的家人就發現她右膝周圍鼓起硬包。輾轉就醫后，她被確診為多發骨軟骨瘤，全身多處骨骼受累。

右膝是王女士病情最嚴重的部位。8歲時，她在歐洲接受首次右膝腫瘤切除手術。術后進行了基因檢測，結果顯示存在EXT1基因突變，確診為遺傳性多發骨軟骨瘤，這是一種常染色體顯性遺傳性骨骼發育異常疾病，主要表現為四肢長骨干骺端多發性骨隆起，好發于膝、踝關節周圍，具有雙側對稱性特征，約2/3患者有家族史。

此后十多年間，王女士又先后在荷蘭、匈牙利等地進行3次相關手術。為清除腫瘤，王女士在最后一次手術中被切除了髕骨，但未重建股四頭肌止點。腫瘤雖暫時控制，卻為她留下了嚴重的功能缺損，其右膝幾乎無力主動伸直，行走功能嚴重受損。

來到上海市第一人民醫院就診時，王女士的狀況不容樂觀：右膝疼痛、腫脹明顯，上下樓梯需扶欄桿，走路稍長都得小心翼翼。檢查顯示，其右膝關節屈曲畸形，活動度幾乎喪失，無法伸直，行走時膝關節不穩，呈典型股四頭肌癱瘓步態，右側大腿肌肉明顯萎縮。進一步的影像學檢查發現，王女士的右膝關節腔內布滿大小不一的軟骨樣結節，遠端股骨和近端脛骨有多發骨軟骨瘤樣病灶；髕骨已完全缺失，伸膝裝置破壞，關節周圍滿是手術瘢痕，局部軟組織條件極差。

“她才28歲，右腿就已經歷4次手術。簡單清理腫瘤只能暫緩疼痛，不能解決其行走困難的問題。”為了給王女士謀求長遠的生活質量，上海市第一人民醫院骨科中心主任、骨腫瘤科主任孫偉，骨腫瘤科副主任馬小軍牽頭，組織了多次多學科討論，制定了“膝關節腫瘤切除+假體重建+3D打印同步重建伸膝裝置”的一體化手術方案，明確三大手術目標，即最大程度清除腫瘤病灶，降低復發風險，并用膝關節假體重建穩定關節，同時在修復髕骨的情況下，手術建立能讓大腿肌肉“重新發力”的伸膝裝置。

手術當日，馬小軍團隊避開既往切口，在厚重瘢痕中仔細分離、精準辨認重要血管和神經，徹底清理關節內外的滑膜、軟骨瘤及受累骨質，隨后手術團隊利用3D打印技術定制了新的髕骨，聯合殘余軟組織在假體前方構建出穩定的髕骨結構，再將其與股四頭肌、脛骨牢固縫合，成功重建了股四頭肌與脛骨間的力傳遞帶。術后影像顯示假體位置理想，伸膝裝置對位良好。

術后，在鎮痛治療、支具保護及醫護團隊的鼓勵下，王女士很快開始了早期功能康復鍛煉：先是在床上進行股四頭肌等長收縮和被動屈伸練習，隨后在康復科孫文江醫生的陪同下嘗試站立、負重，逐漸過渡到借助助行器行走。

如今，王女士已能在病區獨立推動助行器行走，右膝主動伸膝能力較術前有了明顯改善，疼痛也大幅減輕，行走時的不穩感也逐步緩解。

“與前4次不同，這一次手術不僅成功幫助王女士切除了腫瘤，還同步重建了關節和伸膝裝置，讓她有望擁有能負重、有力量的膝關節。接下來，王女士將進入系統康復訓練階段，并定期隨訪。”孫偉表示。

澎湃新聞首席記者 陳斯斯