顫抖！引流管竟引流出蟲子！

來源：護視 ID:hushi120 原創 排版：知護圈公眾號

光看圖都讓人起雞皮疙瘩，引流管里引流出蟲子，究竟是怎么回事呢？

案例引入

患兒，男，4歲11個月，一周前因咳嗽在湖北當地就醫時發現肝膽管明顯擴張，遂來我院進一步治療，患兒精神狀態好，皮膚、鞏膜輕度黃染，入院2天后體溫38.7℃伴咳嗽，頸部出現紅疹，呼吸道病原檢測檢出甲型流感病毒,予以單間隔離，行相關對癥治療，患兒一般情況好轉后，排除膽道梗阻疾病，同時完善術前準備，于入院第12天行內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）+內鏡下鼻膽管引流術，術后留置鼻膽管，從鼻膽管外露部分可明顯見有蟲子從體內爬出到引流袋中。經體液送檢，并咨詢寄生蟲研究所專家后得知患兒引流管內的蟲子為華支睪吸蟲。

疾病知識

肝膽管擴張癥主要表現為肝內外膽管單發或者多發擴張，可繼發膽管結石、膽管炎甚至膽管癌變等，是肝膽外科治療的難點。膽胰疾病是臨床常見病，診療手段主要是以腹腔鏡、十二指腸鏡為基礎的軟硬鏡聯合內鏡外科微診療方式，其中ERCP方式近年來被廣泛運用[1-2]。

華支睪吸蟲（Clonorchis sinensis）又稱肝吸蟲，是一種食源性寄生蟲，寄生于人和犬、貓、豬等多種哺乳動物的膽囊和肝膽管中，并可長期存活。蟲體寄生時的機械性損傷及其釋放的排泄分泌產物引起慢性肝損傷等一系列病理變化，嚴重者可形成膽管癌和肝癌，WHO國際癌癥研究機構將其列為誘發膽管癌的I類生物性致癌因子。

該病主要是因食用生的或未煮熟含有華支睪吸蟲活囊蚴的淡水魚蝦而感染，臨床上目前治療華支睪吸蟲病主要使用廣譜抗蠕蟲藥吡喹酮或阿苯達唑，無特效藥物[3-6]。

護理要點

01

病因護理

根據華支睪吸蟲病原學特點，遵醫囑對癥用藥，嚴格控制藥物劑量和頻次，觀察藥物副作用，注意保護其他臟器。觀察鼻膽管內寄生蟲排出情況，及時報告醫生，同時加強患兒大小便及體液的管理，控制傳染源，切斷傳播途徑。

02

引流管護理

用3M膠布妥善固定引流管，防止管路滑脫和皮膚損傷；保持引流管通暢，避免引流管堵塞、打折及受壓；

密切觀察引流液的顏色、性狀及量，發現異常及時報告醫生；正確擺放引流管，高度適宜，不可拖地，體位改變時避免引流管牽拉；

保持局部清潔，鼻腔可用生理鹽水清洗，避免因鼻腔分泌物過多而阻塞鼻腔，減少鼻塞、流鼻涕等不適癥狀。

03

預警護理

注重提供與患兒疾病相匹配的優質護理服務，并遵循無痛理念、舒適體位、無菌理念等，與醫生高度配合，并協助醫師及時采取對應處理措施。注重對患兒及家屬進行心理疏導，針對患兒不同階段的情緒波動和焦慮進行恰當的安撫。

術后予以心電監測及氧氣吸入，密切監測生命體征，落實護理巡視，加強病情觀察，關注體溫變化，必要時遵醫囑使用藥物降溫或物理降溫，實施超前鎮痛和多模式鎮痛方式，積極預防性抗感染治療，針對患兒可能發生的并發癥提前采取相關護理措施[7]。

04

人性化護理

開展人性化護理干預，從環境、心理、飲食、并發癥干預、康復指導等方面入手。主動介紹環境和工作人員，注重觀察患兒及家屬的情緒變化，對患兒及家屬進行交流和溝通，降低其消極情緒，使其保持積極樂觀的心態治療，形成良好的護患關系。

在飲食方面，護理人員要在患者的喜好基礎上制定符合疾病要求的飲食方案；患兒在身體恢復情況較好時，在護理人員的許可及監督下進行康復鍛煉，循序漸進，注意運動量要符合患兒的身體允許情況，每次的訓練時間以患兒的身體耐受程度為標準[8]。

05

認知行為干預聯合多媒體健康教育

1.認知干預：

患者入院后由責任護士強化與患兒及家屬的溝通，拉近護患距離，判斷其對自身疾病的認知及需求。根據患兒及家屬的理解能力、病情、病因、疾病危害性等向其講解手術的目的、創傷性、優勢、術中配合要點等，詳細解答患兒及家屬提出的問題，及時糾正錯誤認知。指導患兒正確對待身體的不適感，通過漸進式放松訓練，使患兒充分放松精神，避免因心理因素而加重病情。

2.行為干預：

指導患兒忌食生食生水，注意手衛生，保持營養均衡，少食多餐，并合理安排作息時間，養成良好的生活行為習慣。

3.多媒體健康教育：

由護士長、專科醫生、專科護士及營養師組成多媒體健康教育小組，制定課件，內容完整齊全，形式多樣化，小組內安排培訓，以保證組員均掌握健康教育內容。

在術前 1天對患兒及家屬進行宣教，通過多媒體課件向患兒及家屬播放授課內容， 鼓勵患兒及家屬提問，及時反饋，并發放相關資料，使患兒及家屬全面了解疾病相關知識，提高依從性。

同時向患兒及家屬講解術后可能出現的并發癥、防治措施、飲食及活動注意事項、術后恢復相關知識，提高其對術后并發癥的自我監測及識別能力，降低并發癥發生率，促進患兒康復[9]。

小結反思

患兒生活地區在湖北，不是華支睪吸蟲的流行地區，仍被感染，這需要我們提高警惕。隨著社會經濟的發展，人們的飲食口味與習慣也發生了明顯的改變，食物的來源和加工方式也發生很大變化，生食或半生食淡水魚在不同人群成為時尚，導致食源性寄生蟲病的發生風險逐漸上升。

但是，由于醫護和患者普遍忽視，診斷技術滯后，流行地圖不完善，流行因素尚未明確，流行病學調查覆蓋面較窄，沒有標準化治療方案等因素的影響，我國華支睪吸蟲病的防治形勢仍然嚴峻。

華支睪吸蟲病的防治首要原則是預防，預防大于治療。

華支睪吸蟲病的預防：

1.控制傳染源報備相關部門，建議在疫區開展對本病的流行病學調查，及時治療患者及病畜，以控制或消滅傳染源，做好普查普治和“三早”預防。

2.切斷傳播途徑加強糞便及水源管理，不用未經處理的新鮮糞便施肥，不隨地大小便，政府加強監管，避免在魚塘或河旁建廁所，應禁止用糞便喂魚，防止污染水源。

3.保護易感人群社區做好衛生宣教，改變不良飲食習慣，不食生的或未熟透的淡水魚、蝦，注意生、熟食的廚具分開使用，督促有關部門加強食品衛生檢疫工作。

參考文獻：

[1]何敏,劉穎斌.重視膽道良性疾病的診斷和治療[J].上海醫學,2021,44(08):561-565.

[2]耿志宇,劉鯤鵬,王天龍.《2023經內鏡逆行胰膽管造影術患者圍術期管理專家共識》解讀[J].北京醫學,2023,45(07):623-626.

[3]趙磊,彭小紅.華支睪吸蟲致肝膽管纖維化的免疫學機制研究進展[J].中國病原生物學雜志,2023,18(05):609-613.

[4]余文武,祖曉峰,鄭麗萍等.2016—2021年浦城縣華支睪吸蟲病流行現狀分析[J/OL].寄生蟲病與感染性疾病:1-4[2024-01-14].

[5]姚甲凱,戴建榮.華支睪吸蟲病的流行及治療現狀[J].中國病原生物學雜志,2020,15(03):364-370.

[6]孫云異,魏偉,毛瑞鋒等.華支睪吸蟲排泄/分泌產物對肝纖維化的影響[J/OL].中國獸醫科學:1-9[2024-01-14].

[7]崔業玲,張祖芳.預警護理對行內鏡下逆行胰膽管造影檢查患者焦慮情緒和手術體驗的影響[J].當代護士(下旬刊),2023,30(03):92-95.

[8]秦瀏洋.人性化護理在經ERCP治療膽總管結石患者中的應用效果[J].現代養生,2023,23(23):1824-1826.

[9]方雅麗,王美榮,張欣.認知行為干預聯合多媒體健康教育在ERCP患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐,2023,8(26):114-117.

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