吉林省醫(yī)保基金結(jié)算重大改革！

為落實國家醫(yī)保局醫(yī)保基金即時結(jié)算改革要求，2025年12月31日省醫(yī)保局印發(fā)《吉林省基本醫(yī)保基金即時結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，指導(dǎo)和規(guī)范各統(tǒng)籌建立健全基本醫(yī)療保險基金即時結(jié)算流程，提高醫(yī)保基金使用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，助力定點醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

《規(guī)程》共5章，30條內(nèi)容，通過明確適用范圍、規(guī)范業(yè)務(wù)流程、強化風(fēng)險管控、落實組織保障，推動醫(yī)保基金即時結(jié)算高效落地，緩解定點醫(yī)藥機構(gòu)墊資壓力，提升基金使用效率，為醫(yī)療保障體系高質(zhì)量發(fā)展提供支撐。

一、機制創(chuàng)新，打通堵點，構(gòu)建多方共贏的良性循環(huán)

省醫(yī)保局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，多措并舉推進即時結(jié)算改革，通過壓縮結(jié)算時間、推進逐筆申報撥付（簡稱“日撥付”）等創(chuàng)新路徑，向定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付醫(yī)保基金，加速打通改革堵點。

二、流程再造，技術(shù)賦能，助力定點醫(yī)藥機構(gòu)無感受益

省醫(yī)保局堅持為定點醫(yī)藥機構(gòu)“賦能不添堵”的原則，主動優(yōu)化自身結(jié)算流程與規(guī)則，加強業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門的協(xié)同聯(lián)動，同步推進醫(yī)保信息系統(tǒng)升級改造，具體流程如下：

圖1 壓縮結(jié)算時長

圖2 推進逐筆申報撥付

三、持續(xù)發(fā)力，高質(zhì)量推進結(jié)算改革走深走實

省醫(yī)保局堅持推進即時結(jié)算擴面、提質(zhì)、增效，從量變提升為質(zhì)變，賦能醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。持續(xù)擴大覆蓋范圍，明確到2026年底，即時結(jié)算資金占月結(jié)算資金的比例、開通即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)占比均將達到80%以上。推進二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)納盡納，并逐步將符合條件的定點基層醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店納入即時結(jié)算機構(gòu)范圍。通過規(guī)范撥付、強化審核、健全風(fēng)險預(yù)警等措施，力爭在次月底前完成資金撥付，并縮短特例單議審核周期。

來源： 中國吉林網(wǎng)綜合自 吉林醫(yī)保微信

編輯：熊一黎　　審校：劉星彤

主編：曲翱　　　監(jiān)制：陳尤欣

統(tǒng)籌：張燕

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