定價收費更合理，病理診斷將迎新發展階段

中青報·中青網記者劉昶榮

“為什么病理科發展比較慢？因為很多優秀畢業生不愿意當病理醫生。病理的收費太低了，極其不合理，主要的收費基本都是制樣的收費，沒有體現更為重要的診斷技術含量。”1月20日，在國家醫保局組織召開的價格立項賦能醫療科技創新發展分享活動上，中國科學院院士、陸軍軍醫大學第一附屬醫院教授卞修武直言病理學科的發展痛點。

為了解決這個痛點，近日，國家醫保局發布了《病理類醫療服務價格項目立項指南（試行）》（以下簡稱《立項指南》）。《立項指南》包括28個主項、3個加收項、2個擴展項。

此次《立項指南》的一大特點是體現病理診斷技術價值和勞動付出。以增設的“術中冷凍病理診斷”加收項為例，國家醫保局醫藥價格和招標采購指導中心副主任謝章澍解釋說：“快速冷凍制片需要在30分鐘到1小時內完成診斷，其診斷直接關聯到后期手術臺上的手術操作，因此，對病理醫生的要求高、技術難度挑戰大、決策壓力也大。”

病理診斷是疾病診斷的“金標準”，“如果病理診斷錯了，就是重大的醫療事故。”卞修武院士說，因此，病理醫生需要忍耐長期的壓力和責任擔當。卞修武院士還在現場科普了一個知識點，病理科屬于臨床科室而非醫技科室，病理醫生和臨床內外科醫生一樣，需持執業醫師資格證上崗。

重慶市醫保局在快速落地《立項指南》時，具體體現了病理醫生的勞動技術價值。重慶市醫保局副局長吳良和解釋說：“在設立項目‘病理樣本免疫組織化學染色檢查費（常規）’時，考慮到我市價格處于全國低位，為更好地體現醫務人員技術勞動價值，促進學科健康發展，價格由每標本77元上調至每切片150元。”

謝章澍介紹，價格項目的設置，既要體現醫務人員的技術勞動價值，也要惠及人民群眾切身利益；既要包容各地醫療技術的不均衡，也要保障醫療技術的可及性；既要凸顯公立醫院的公益性，也要滿足群眾的個性化需求。

重慶市醫保局在落地過程中，將此前的153項病理類價格項目整合成33項。經測算，重慶當地每份病理報告的人力資源成本約117元，“在充分考慮醫療機構病理診斷報告、存儲上傳費用及基本物資消耗，并綜合公立醫療機構財政投入補貼等因素后，明確三級醫療機構價格為每次105元。”吳良和表示，同時還對遠程病歷診斷與常規診斷保持相同價格水平，實行同質同價，明確人工智能輔助診斷不能和常規診斷同時收取費用，既避免重復收費，又合理引導醫療機構通過人工智能輔助診斷提質增效。

除了是診斷的“金標準”，病理還在精準醫療時代發揮著越來越關鍵的作用。“為什么這樣的分子能夠形成病變的細胞，這樣病變細胞的組織為什么會產生疾病的異質性，同樣的藥對同樣的病為什么（患者的）治療反應不一樣。”卞修武院士說，這都是病理學科需要攻克的難點。

而要攻克這些難點，病理數字化則是關鍵一步。卞修武院士表示，病理切片和相關信息的數據量非常龐大，但是數字化程度卻很慢。這也是此次《立項指南》要解決的一大難題。

《立項指南》規范病理數字切片收費，通過“缺數減收”政策推動病理數字化切片上云存儲。重慶市醫保局在落地過程中明確，醫療機構未上傳“病理切片數字化圖像”的，每張切片減收5元，單次檢查或重復制多張切片的，按次減收不超過15元。

國家醫保局醫藥價格和招標采購司司長王小寧表示，病理數字化切片上云存儲將為病理AI輔助診斷奠定數據基礎，更有力推動抗腫瘤藥物等創新藥物的研發，構建從“臨床數據-指導創新-產業升級”的良性循環。

來源：中國青年報客戶端