降壓藥，晨服還是晚服？專家權(quán)威解答，幫你找到最合適的用藥時(shí)機(jī)

今年63歲的李伯是高血壓患者，已經(jīng)有10數(shù)年高血壓病齡，每天早上起床洗漱后，第一件事就是服用降壓藥。

他的血壓常年維持在140左右，自以為已經(jīng)夠標(biāo)準(zhǔn)，卻從病友那里得知，血壓光是維持在140還不夠，這不是中國(guó)人的“最佳血壓值”。長(zhǎng)此以往，依然會(huì)傷害身體，甚至患上尿毒癥。

李伯于是鉚足了勁朝著“國(guó)人最佳血壓值”努力，卻怎么也降不下來(lái)。直到有一天，他在網(wǎng)上看到一位高血壓病專家的講解視頻，才知道自己堅(jiān)持一大早吃高血壓藥的習(xí)慣，竟然是錯(cuò)誤的。

一、早上吃降壓藥，大錯(cuò)特錯(cuò)？

降壓藥應(yīng)該何時(shí)吃一直是醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議不斷的話題，西班牙比戈大學(xué)生物工程和事件生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室主任Ramon Hermida的觀點(diǎn)是，早上服藥只是醫(yī)生推薦給病人的常見(jiàn)方式，其實(shí)對(duì)比早上服藥，在睡前服用降壓藥有更好的控制血壓效果，還能顯著地降低心血管疾病的疾病或者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

爭(zhēng)議頗大的海吉亞時(shí)間療法實(shí)驗(yàn)，納入了19084位高血壓患者，主要年齡在60歲左右，要求他們?cè)谛褋?lái)時(shí)或者在睡前吃下一天量的藥物。該實(shí)驗(yàn)持續(xù)了6年左右，研究團(tuán)隊(duì)每年隨訪患者一次，患者佩戴48小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

研究結(jié)果顯示，夜間服用降壓藥的患者在心肌梗死、心血管死亡、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、心力衰竭或卒中的復(fù)合主要終點(diǎn)方面相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低。

不過(guò)海吉亞時(shí)間療法實(shí)驗(yàn)結(jié)果公布后，爭(zhēng)議非常大。盡管其規(guī)模大、時(shí)間跨度長(zhǎng)，并嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈C實(shí)了夜間服藥與低風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，但還是有不少質(zhì)疑的聲音。

有學(xué)者提到，這一結(jié)論可能并不適用于需要每日多次服用的藥物，或應(yīng)用降壓藥治療心絞痛或心力衰竭等情況。

二、降壓藥早上吃還是晚上吃，關(guān)鍵看這點(diǎn)

一會(huì)說(shuō)降壓藥早上吃好，一會(huì)又說(shuō)晚上吃好，到底什么才是真的？

很快，英國(guó)TIME研究更徹底地搞清楚了這個(gè)問(wèn)題。

這項(xiàng)研究由Thomas MacDonald教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，一共納入21104位高血壓患者，他們一半在晚間吃藥，一半在早晨吃藥，58%是男性，98%是白人，平均年齡為65歲。

研究團(tuán)隊(duì)對(duì)參與者進(jìn)行了平均5.2年的隨訪，最終得出：

晚上服藥組與早上服藥者非致死性心肌梗死，或非致死性卒中或血管性死亡的住院治療發(fā)生率相似

這意味著，早吃晚吃其實(shí)并無(wú)差異，高血壓患者可在每天方便的時(shí)間服用常規(guī)降壓藥，關(guān)鍵看自身的個(gè)人習(xí)慣。

但是國(guó)內(nèi)心血管專家張之瀛醫(yī)生對(duì)此結(jié)論并不完全認(rèn)同。他認(rèn)為，得出這結(jié)論很大程度基于一日一服藥的前提條件，這是是高血壓患者血壓控制相對(duì)平穩(wěn)的重要保證。

對(duì)于一些夜間高血壓和某些清晨高血壓患者的特殊情況，那么就要特殊對(duì)待了，早間血壓高就早上吃，晚間血壓高便晚上吃，這是實(shí)際情況決定的，也不要將研究結(jié)論奉為圭臬，適合自己的才是最好的。

醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)也顯示，不同類型降壓藥可以選擇相應(yīng)時(shí)間段吃，最能夠發(fā)揮效用。

早上7點(diǎn)建議服用如硝苯地平緩釋片、氨氯地平、依那普利、吲達(dá)帕胺片、拉西地平、纈沙坦貝那普利等每日一次的降壓藥。

早上7點(diǎn)至下午4點(diǎn)建議服用需要每日吃兩次的降壓藥盡量不要在睡前吃，免得晚上血壓過(guò)低發(fā)生腦血栓、心絞痛、心肌梗死等并發(fā)癥。

三、如何選擇適合自己的抗壓藥？

1、如何選擇降壓藥

降壓藥的使用應(yīng)該對(duì)照患者個(gè)人情況，并根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑來(lái)選取

糖尿病患者的降壓目標(biāo)為130/80mmHg，老年或伴嚴(yán)重冠心病患者降壓目標(biāo)值建議140/90mmHg，適合ACEI或腎素抑制藥ARB。

2、降壓藥不是越多越好

老年高血壓患者的血壓過(guò)低容易引起腦和心臟嚴(yán)重供血不足，血壓過(guò)低會(huì)感到頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑、健忘等癥狀，容易發(fā)生缺血性腦卒中、心絞痛等疾病。

3、打一針降半年血壓靠譜嗎？

這應(yīng)該是目前高血壓患者最為期待的降壓療法了。

這降壓針主要作用在“血管緊張素”這個(gè)環(huán)節(jié)，這是人體產(chǎn)生高血壓的重要環(huán)節(jié)之一。雖然與降壓針相同機(jī)制原理的長(zhǎng)效降脂藥物已經(jīng)在國(guó)外上市，但一項(xiàng)新產(chǎn)品的使用仍然需要更多驗(yàn)證與試驗(yàn)。此外，這種降壓針雖然超長(zhǎng)效，但是起效很緩慢，對(duì)于進(jìn)展期高血壓或單藥治療高血壓的急癥患者并不適合。

隨著年齡的增大，人體內(nèi)的免疫力下降，外邪入侵體內(nèi)，寒氣得以滯留，很難排出去，導(dǎo)致陰陽(yáng)失去平衡，膽囊收縮 功能下降，膽囊內(nèi)的膽汁排泄減少，會(huì)有所滯留，部分膽汁逆行返流入胃對(duì)胃黏膜屏障產(chǎn)生破壞，膽不好往往表現(xiàn)在 腸胃方面，右腹肋骨邊緣處也會(huì)有所感覺(jué)，隱隱不舒服，根在膽

脂肪與膽固醇代謝主要依靠膽汁來(lái)完成，膽不好則導(dǎo)致膽固醇及脂肪代謝異常，就會(huì)容易出現(xiàn)膽固醇和血脂等指標(biāo)異常，從而會(huì)導(dǎo)致血管壁鈣化，血液中的脂肪濃度增加，導(dǎo)致血壓異常等情況產(chǎn)生，所以說(shuō)高血壓的根源在膽，

抽點(diǎn)時(shí)間到附近的地里采點(diǎn)灌南苦菜,煮點(diǎn)湯,溫飲,少吃多餐，配些紅糖。原產(chǎn)地連云港灌南，葉子背面有白色絮狀物，平時(shí)食東西清淡些少油,少食辛辣油膩之物,早上一定要食點(diǎn)飯。少吃水果，特別是來(lái)自南方的性寒的水果尤其少吃或不吃。

分享從未公開(kāi)的靈感，'zihuakucai'期待你的光臨。所以，建議高血壓患者綜合自身的情況，聽(tīng)取醫(yī)生的建議采取適合的治療方案，切勿盲目嘗試。

參考資料：
[1]《一針長(zhǎng)久降血壓，一次管半年？》.食參考 .2023-08-28
[2]《降壓藥早上吃最好，還是晚上最好？需要終身服用？你知道的可能都是錯(cuò)的》.科普中國(guó).2021-04-17
[3]《降壓藥，沒(méi)必要都早上吃！ESC公布TIME 研究》.中國(guó)循環(huán)雜志.2022-08-28