患者輸液20分鐘后死亡！輸的竟是“死亡組合”頭孢與地塞米松！

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配伍禁忌需要牢記

丁香園論壇站友 @東點一坨子 在用藥助手上搜「配伍禁忌」時，留意到一個很有意思的問題：都是頭孢，頭孢比羅酯、頭孢曲松能跟地塞米松同瓶配伍，就「頭孢呋辛」不行。

頭孢呋辛(cefuroxime)是臨床常用的第二代頭孢菌素，最初由英國葛蘭素公司(GSK)研發并投入臨床。頭孢呋辛具有廣譜抗菌作用，適應范圍廣，臨床應用廣泛，并多用于兒科的靜脈輸液治療中。

地塞米松(dexamethasone)作為一種高效低毒的糖皮質激素，其在與多種藥物(氧氟沙星、葡萄糖酸鈣注射液等)混合輸液時可產生渾濁、沉淀等化學物理反應，因此其在實際臨床應用中存在一定的配伍禁忌。

存在氧化還原反應

頭孢呋辛鈉的化學全名為(6R,7R)-7-[2-呋喃基(甲氧亞氨基)乙酰氨基]-3-氨基甲酰氧甲基-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜二環[4.2.0]辛-2-烯-2-甲酸鈉鹽。而地塞米松磷酸鈉的化學全名為16α-甲基-11β,17α,21-三羥基-9α-氟孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮-21-磷酸酯二鈉鹽。從中可以看出，地塞米松含2個烯鍵，具有一定的還原性，而頭孢呋辛鈉含有多個亞氨基和酰氨基，具有一定的氧化性，兩者混合可能發生氧化還原反應或聚合。

另外，頭孢呋辛含有 β-內酰胺環，某些地塞米松劑型含有醇類，混合后可能加速 β-內酰胺環開環，降低藥效。

藥效能否1+1＞2？

頭孢呋辛可導致皮疹、瘙癢或過敏性休克等過敏反應，地塞米松的抗過敏作用可能掩蓋過敏癥狀，延誤搶救時機；

糖皮質激素會抑制機體免疫反應，臨床使用仍需謹慎。

另外，查閱當前較權威的藥物配伍禁忌網站 Micromedex，也有頭孢呋辛、地塞米松配伍「不相容」的結果。

曾見過這樣一個病例：

一患者因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛生所就診。給予頭孢曲松鈉 4g、地塞米松 5mg、利巴韋林 600mg 加入 0.9% 氯化鈉注射液 500mL 中混合靜脈滴注。

圖源：太帥圖庫

約 20 分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶。繼而心跳停止，搶救無效死亡。

頭孢曲松鈉注射液的藥品說明書中明確提示：由于本品的配伍禁忌藥物甚多，應單獨給藥。

圖源：用藥助手

另外，國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示：嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。

其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。

根據抗菌藥臨床應用指導原則，抗菌藥物和糖皮質激素不宜在常規預防性中聯合應用。雖然頭孢呋辛與地塞米松在靜脈輸液的混合過程中并未觀察到明顯的性狀改變，但是兩者的化學性質和多項實驗研究中已經提示其存在配伍禁忌。

此外，地塞米松可以掩蓋頭孢呋辛等抗生素的過敏等不良反應，臨床中也應該盡量避免聯合應用。

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