肝硬化腹水“五要五不要”救命指南來了

肝臟好比我們身體里一座默默無聞的化工廠，夜以繼日地調節能量、合成營養、分解毒素、制造蛋白質……當這座工廠受損、繼而引發肝硬化，造成整座工廠癱瘓時，身體各系統會受到嚴重影響，人會變得面黃肌瘦、腹脹如鼓。然而，肝硬化并非人生終點，而是一個需要開啟“精致生活”的起點。尤其是肝硬化出現腹水時，與疾病的斗爭，主戰場不在醫院，而在每一天的飲食、休息和情緒中。

別以為鹽吃得很少，食物中有大量“隱形鹽”

肝硬化腹水是肝硬化進入失代償期的一種表現。此時，腹腔內的器官會因腹水聚集而受到壓迫，進而出現腹痛、不適，這種疼痛會隨腹水量增加而加重。肝硬化腹水的治療往往是一個緩慢過程，尤其對頑固性腹水，目前除了肝臟移植，沒有根治性治療措施。因此，已出現腹水的肝硬化患者，除了積極治療，還要有與腹水“和平共處”的思想意識，遵循“五要五不要”的生活習慣。

首先說說“五要”，這類患者要認真掌握鹽、蛋白質等的攝入平衡，好比“生活中的化學家”。

要保持低鹽飲食。

鹽是我們飲食中必不可少的調味品，但為了控制腹水和水腫，每日鹽分攝入量應控制在2至4克，約一個啤酒瓶蓋鋪平的量。

要注意，每日2至4克不僅僅是指飲食中加的食鹽，大量食物含有大家不注意的“隱形鹽”，例如咸菜、臘肉、香腸、罐頭、豆瓣醬、咸蛋等腌制類食品，以及醬油、味精等調味品。當出現頑固性腹水時，更應在生活中堅持“無鹽飲食”，最好保持每日攝入鈉不超過500毫克。

為增加食物咸味、且不增加鈉鹽使用，可在烹飪時使用量勺，控制食鹽用量，并在菜肴出鍋前再撒鹽，或多用醋、糖、蔥、姜、蒜等調味，增進食物風味。

要調整蛋白質攝入。

作為人體必需營養物質之一，蛋白質攝入可促進受損肝細胞修復，還能協助維持血漿膠體滲透壓，這對肝硬化腹水的患者而言是極重要的。但是，蛋白質攝入會在一定程度上增加患者肝臟的負擔。因此，應根據肝硬化腹水具體情況調整蛋白質攝入量。

在無肝性腦病時，應保證充足優質蛋白攝入，以促進肝細胞修復和防止肌肉減少。魚肉、蝦、雞胸肉、雞蛋、牛奶、豆腐等，都是優質蛋白質來源。

當處于輕度腹水階段時，應按每公斤體重每天1.0至1.2克讓患者攝入蛋白質。而當出現頑固性腹水或肝功能嚴重損傷時，應嚴格限制蛋白質攝入，在醫生指導下進食易消化的高質量蛋白質或改用植物蛋白。

要注意水分管理。

適當水分攝入有助維持肝硬化腹水患者的身體代謝，但過多水分攝入會導致體內水鈉潴留、加重腹水情況。因此，當處于輕度腹水階段時，將每日水分攝入量控制在1500毫升左右。當處于重度腹水或伴明顯水腫時，應避免每日水分攝入量超過1000毫升。

此外，應避免飲用含糖飲料和咖啡因飲料，因為這些飲品也可能導致水分滯留，加重肝硬化腹水狀況。

要做好動靜結合。

臥床休息時，流經肝臟的血液流量會增加，有助于減輕門靜脈壓力，一定程度上有利于肝細胞的修復和腹水的吸收。建議每日保證8至10小時的睡眠。

運動有助改善血液循環和新陳代謝，改善肝臟血液供應，還可以增強肌肉力量和心肺功能，改善體質。但要注意的是，過度運動會增加肝臟負擔。高強度運動、提重物，會增加腹內壓力，可能誘發食管胃底靜脈破裂出血。因此，推薦患者選擇散步、太極等舒緩運動。

要監測病情變化。

每日稱體重：清晨、空腹、排空大小便后，穿同樣的衣服測量，體重加速增加是腹水增多的信號。

觀察大小便：注意大便顏色，如果出現柏油樣黑便或便血，提示有消化道出血。觀察小便顏色，如果顏色變深，提示血液膽紅素異常，肝功能有惡化可能；尿量也是判斷利尿劑效果和腎功能的重要依據，尿量明顯減少，應及時就醫。

觀察癥狀：有無新出現的腹痛、發熱，警惕自發性細菌性腹膜炎的發生；觀察有無性格行為改變，出現嗜睡、胡言亂語，警惕肝性腦病。出現以上異常，都應及時就醫。

一塊餅干、一次生氣都可能大動“肝”戈

對這類患者，生活中的“五不要”同樣性命攸關。

不要進食粗糙堅硬的食物。

肝硬化腹水主要由于門靜脈高壓、低蛋白血癥和腎臟水鈉潴留引起，而門靜脈高壓會導致食管和胃底靜脈血管曲張、變薄，像吹脹的氣球。如果食用了粗糙、堅硬的食物，這類食物在通過食管、胃底時，一旦劃破曲張的血管會引發致命大出血。因此，這類患者要避免進食油炸食品、堅果、硬餅干、蘋果塊、粗纖維多的蔬菜（如芹菜、韭菜），可進食軟飯、爛面條、粥、蒸蛋等軟食，并細嚼慢咽。

不要吸煙飲酒。

吸煙與飲酒是肝硬化患者應嚴格避免的兩大危險因素，它們不僅會導致肝臟負擔加重，從而導致病情進一步發展，還會導致患者腹水狀況加重。

不要抓撓皮膚。

肝硬化可能導致黃疸和膽鹽沉積，引發皮膚瘙癢。不要直接用指甲抓撓皮膚，引起皮膚破潰。而肝硬化腹水患者往往免疫力低下，破潰的皮膚容易引發繼發感染，加重病情。因此，要勤剪指甲，避免抓破皮膚；衣著以寬松、柔軟、吸汗的棉質衣物為佳。如果皮膚瘙癢，可用溫水擦浴，涂抹保濕霜，減輕瘙癢感。

不要濫用藥物。

很多藥物（包括某些感冒藥、止痛藥、抗生素）都需要經肝臟代謝，濫用會加重肝損。用藥要經醫生同意。此外，鎮靜安眠類藥物可能誘發肝性腦病，也要慎用。

不要負面情緒。

肝硬化是慢性病，病程遷延，尤其是肝硬化腹水者容易產生焦慮、抑郁情緒。長期如此，會使身體持續分泌壓力激素（如皮質醇）和炎性因子，加劇全身及肝臟炎癥反應，加速肝臟纖維化。同時，壓力也會抑制免疫系統，免疫功能下降，更容易發生感染，加重病情。情緒問題還會導致失眠、食欲不振，不僅傷肝，還傷及整體健康。

（作者為上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院肝臟外科護士長）