冠心病合并腫瘤：一次麻醉、一次手術同期解決

（人民日報健康客戶端記者 侯佳欣）“體檢查出了直腸癌，本來就有一堆基礎病，心臟也不好，其他醫院都不收了，怕手術有意外……”1月28日，清華大學第一附屬醫院腫瘤合并心臟病多學科診療門診內，年過六旬的王強（化名）在兒女陪伴下，帶著最后一線希望前來求診。

《中國心血管健康與疾病報告》顯示，心血管病與癌癥合計占我國居民疾病死亡構成比的70%，兩者共存的臨床挑戰日益凸顯。1月29日，清華大學第一附屬醫院院長、心臟中心主任醫師張明奎教授在接受人民日報健康客戶端記者采訪時表示：“這類患者在過去常常面臨‘無路可走’的困境。”

“惡性腫瘤應該盡快手術，但合并嚴重冠心病則很難耐受麻醉手術過程。若將心臟手術與腫瘤手術分開進行，患者需要承受兩次重大手術的創傷與風險，身心負擔極重。”張明奎解釋。為了破解這一臨床難題，清華大學第一附屬醫院創新性地開展“一站式”聯合手術，即通過一次麻醉、一次手術，同期處理心臟與腫瘤兩大問題。

2025年6月，清華大學第一附屬醫院院長、心臟中心主任醫師張明奎教授查房。受訪者供圖

張明奎介紹，這類聯合手術的核心技術難點首先在于手術操作本身：患者心臟功能基礎差，耐受能力低，這對麻醉管理與外科技術都提出了極高要求。其次，心臟手術與臟器的腫瘤位于不同區域，需要通過一個或一組特定設計的切口同期處理，會極大增加手術路徑規劃與精準操作的難度。

“更深層的挑戰在于感染風險的嚴格管控。”張明奎進一步表示，心臟手術是要求絕對無菌的“一類切口”，而與之聯合的腫瘤手術（如胃腸、肺部手術），屬于“二類切口”。將兩者同期施行，必須全程建立并執行一套嚴密的感染防控體系。一旦發生心臟感染，后果往往是致命的。

2025年6月，患有胃癌合并嚴重冠心病的毛然（化名）女士，因手術風險過高，輾轉北京多家醫院均被告知無法手術。最終，張明奎團隊為其制訂了個體化同期手術方案，在不足5小時內，依次完成冠狀動脈搭橋與腹腔鏡下胃癌根治兩項高難度手術。術后患者恢復順利，僅在重癥監護室觀察1天即轉回普通病房，在團隊精心照護下康復出院。

清華大學第一附屬醫院心臟中心在張明奎的帶領下，自十年前便開始系統探索心臟與腫瘤同期手術，是全球最早開展并規范化此類多學科聯合治療的團隊之一。截至目前，團隊已成功完成數十例涵蓋肺癌、食管癌、腸癌、婦科腫瘤等多種類型的同期手術，均取得良好療效，積累了扎實的臨床經驗。

張明奎稱，此類手術主要適用于腫瘤尚處早期（如Ⅰ~ⅢA期）、具備根治可能，但同時合并嚴重心臟病、無法耐受常規腫瘤手術的患者。通過同期解除心臟隱患與切除腫瘤，為后續放化療、靶向或免疫治療鋪平道路。而對于腫瘤已發生遠處轉移或預期生存期極短的患者，聯合手術的意義則較為有限。

“我們的目標不僅是完成高難度手術，更是建立一套規范化、可推廣的‘腫瘤-心臟病’共病診療體系。”張明奎強調。目前，該院已初步形成從門診篩查、多學科評估、手術規劃到術后監護與長期隨訪的閉環管理路徑，讓以往被判定“無法手術”的患者重獲治療機會。“只要能給患者多一個選擇、多一線生機，我們的探索和努力就值得。”