食管“堵”了兩年，醫生幫她修好這扇“生命之門”

日常吃飯看似尋常，實則離不開食管與胃之間賁門的精準“把關”——食物進入時順暢開放，確保營養輸送；食物通過后緊密閉合，防止胃酸反流。可對于賁門失馳緩癥患兒來說，這扇“生命之門”卻成了緊鎖的牢籠，徹底阻斷食物通路。這種疾病發病率僅約十萬分之一，雖屬罕見，卻讓每一個患兒飽受折磨。近年來，南京兒童醫院開展的經口內鏡下食管括約肌切開術（POEM），為眾多深陷進食困境的患兒打開希望之門，助他們重獲正常進食能力。

食難下咽，13歲女孩瘦成“皮包骨”

“小女孩已經瘦得皮包骨頭了。”南京兒童醫院消化科主任劉志峰至今清晰記得初見患兒小柿（化名）時的模樣。小柿來自安徽，兩年來一吃飯就嘔吐，到后期只能勉強喝些流食維持。她輾轉多家醫院求醫，始終未能查明病因，13歲的年紀，身高只有1.3米，體重僅30多公斤，比同齡孩子瘦小一大截。

看著小柿的狀況，劉志峰心里已有了初步判斷。食管造影檢查后，他一眼便看到食管下端典型的“鳥嘴狀”影像，當即明確病因——賁門失馳緩癥。“這是該病最核心的影像學特征。”

他解釋，賁門是食管與胃的“分隔門”，正常情況下能靈活開合，而患病孩子的賁門括約肌因開放異常或動力障礙，長期處于痙攣、無法順利舒張的狀態，導致食管下端持續收緊；同時，食物長期淤積在食管內，將上方食管撐得擴張，下方卻因括約肌緊鎖而變得狹窄尖銳，最終在造影中呈現出“細尖”的鳥嘴形態。

正因食管被堵，小柿一進食就會誘發嘔吐，且嘔吐物是淤積的隔夜食物，帶著明顯餿味，與普通胃嘔吐的胃酸酸味截然不同。這兩年間，她的營養僅靠從賁門處漏下的少量食物殘渣維持，生長發育已受到嚴重影響。

狹窄空間“挖隧道”，精準修復“閉鎖門”

確診后，劉志峰決定為小柿實施經口內鏡下食管括約肌切開術（POEM）。“以往治療這類疾病需要開大刀，如今我們通過食道入手，利用內鏡精準修復這扇壞了的‘門’。”他介紹，手術將借助內鏡在食管黏膜下開辟“隧道”，直達賁門口后，精準切開異常痙攣的賁門括約肌，從根源上解決問題。

這項四級手術的操作難度不容小覷。開辟“隧道”的過程中，醫生需要極度謹慎，因為操作空間異常狹小，食管周圍緊貼著血管、心臟、肺等重要器官，“稍有不慎就可能造成穿孔，一旦感染擴散，后果不堪設想”。劉志峰在薄薄的食管壁內部，開出一條十幾厘米長的“隧道”，全程直視操作、小心翼翼推進。

抵達賁門口后，括約肌的切割環節更是考驗精準度。“切少了，賁門依然打不開，進食問題無法解決；切多了，賁門會變得過松，后續極易引發反流性食管炎。”劉志峰解釋，為熟練掌握這項技術，科室醫生會通過豬消化道模擬訓練——豬的消化道與人類一樣分為四層，結構高度相似，能最大程度還原實操場景。如今，經驗豐富的醫生大約1小時就能完成手術，但每一步操作仍需凝神聚力、不容差錯。

術后一月胖6公斤，患兒重獲健康“食”力

小柿的手術十分成功。術后一周，她便可以正常進食；一個月后復查時，小柿的變化讓劉志峰和家長都倍感欣慰。“孩子終于吃得下了，一個月就長了6公斤！”小柿的媽媽欣喜地說道。此時的小柿，面色已從之前的蒼白變得紅潤，徹底告別了“吃不下、吐餿飯”的痛苦，精神狀態煥然一新。

劉志峰介紹，相較于傳統開腹手術，POEM技術通過口腔進入操作，無需開大刀，具有創傷小、恢復快的顯著優勢。自2019年醫院引入該技術以來，已累計完成四十余例手術，多數患兒術后一周就能正常進食，快速回歸正常生活。

“醫學發展的意義，就是為患兒帶來希望。”劉志峰表示，經過科室醫生的不斷實踐優化，POEM技術已成為拯救兒童賁門失遲緩癥患者的“利器”。未來，醫院還將持續加強疾病科普宣傳和醫生培訓，讓更多患病孩子能早發現、早診斷、早治療，擺脫進食困境、健康成長。

現代快報/現代+記者 梅書華

（醫院供圖）