“每月每個病人套五千”，借精神病診療騙保必嚴查重罰

來源：新京報

湖北襄陽宏安精神病醫院住了不少老年人，他們中有的整天要坐在輪椅上。新京報記者 韓福濤 攝

“不要錢，醫藥費和生活費全免，可以常年住！”

據新京報報道，在湖北省襄陽市的一家精神病醫院，一名醫生面對病人家屬給出了這樣的承諾。而且，不只是這一家醫院，新京報記者走訪發現，襄陽市和宜昌市多家精神病醫院都對外承諾“免費住院、免費接送”。

眾所周知，根據醫保政策哪怕是正常報銷，患者同樣有自付比例，怎么可能“免費住院”“醫藥費和生活費全免”，還可以“常年住”呢？然而，這些精神病院就是有一副覆雨翻云手，來隱秘狡猾地實現這一切。

簡單來說，就是虛構診療項目，如病人明明只是喝喝藥，卻被虛構了心理治療、行為矯正等一系列治療，通過這種手段大肆套取醫保資金。

如在報道中，據一家精神病院護工稱，“一個月一個人套5000，一年6萬，100個病人就是600萬，成本一年就賺回來了”。由此，患者就變成了“搖錢樹”，不過是“醫院”套取醫保資金的工具罷了。

正是在這種扭曲的牟利邏輯下，發生了一連串不可思議的荒誕。比如，有人專門“跑市場”，負責“下鄉尋找病人”；有的老人明明沒病，卻虛構了一個“精神病”進來養老；甚至醫院的護工、保安，也辦理了住院手續，一邊住院一邊上班。為了規避醫保部門的檢查，不少病人每隔一段時間還會被醫院安排“假出院”。

更惡劣的，則是涉嫌對病人的虐待。因為醫院的主業不是“治病”，病人遭腳踹扇耳光已是家常便飯。一些醫院“舍不得”病人，便千方百計阻止病人出院，有些常年住院的病人直言“住院如同坐牢”，有些住到去世，甚至還發生過病人自殺事件，可見性質之惡劣。

近些年，相關部門對騙保行為的打擊不斷加碼，專項檢查更是日趨密集。2024年，多部門還聯合下發《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，進一步明確醫保騙保犯罪定罪處罰、法律適用等；同時公布的典型案例中，就有以免費治病、免費接送、免費吃飯、免費住院為噱頭的騙保犯罪。

然而，當地這些精神病院何以成了“漏網之魚”？這或許和精神病院的特殊情形有關。精神病醫院基本是封閉運行，外界監督困難。加之很多患者，要么是真的精神病患者，要么是老人，認知能力有限，難以準確表達處境和診療過程，這也給問題的發現帶來了難度。

精神病院因此成為騙保碩鼠出沒的高發區。2024年國家醫保局也曾公布案例，重慶一醫院常年大量收取精神病患者經顱磁刺激治療費用，84%已收費患者卻從未踏足治療室接受治療；同年，廣東省醫保局通報，潮州部分醫院以虛開診療項目的方式，累計騙取醫保基金2842.47萬元等。

一年多時間過去，記者曝光的相關問題依然觸目驚心。對此，顯然已經不能止于個案曝光，更不能寄望于“自覺整改”。

一方面，需針對精神專科醫療機構這一高風險領域，把收費結構、診療項目與實際行為進行交叉核驗，打破“關起門來無人知曉”的灰色空間。另一方面，也要暢通家屬、護工乃至內部員工的舉報渠道，讓封閉機構不再成為信息黑箱。

值得注意的是，就在2月2日，國家醫療保障局發布關于做好2026年醫療保障基金監管工作的通知，其中提出，針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”。

這也意味著，治理欺詐騙保的方向其實已經清晰，關鍵在于是否能夠深入排查盲區。報道里提及的情形，應當成為線索抓手，從治理個案著手，嚴肅處理責任人，填補機制漏洞，守護老百姓的救命錢，也捍衛醫療公平的底線。