湖北精神病院醫保黑洞：護工扮病人，沒病也能“住到去世”

在湖北襄陽和宜昌等地的多家民營精神病醫院，一場以“免費住院”為誘餌的系統性醫保騙局正在上演。記者經過數月臥底調查，揭露了這些醫院將正常人、孤寡老人甚至本院員工偽裝成精神病人，長期虛構診療項目套取醫保資金的黑色產業鏈。

這些醫院每天從每個“病人”身上非法套取的醫保資金超過130元，一家百人規模的醫院年騙保額可達數百萬元。

下鄉掃村：以“吃住全免”誘騙老人入院

這些精神病醫院的騙保行為已經形成了一條完整的產業鏈。醫院雇傭專門的“跑市場”人員，手持低保戶、獨居老人名單下鄉掃村。

他們以“吃住全免、接送上門”為誘餌，誘騙家屬將人送入院。每成功拉來一人，介紹者可獲得400至1000元的高額提成。

醫生則配合偽造病歷，將輕癥或無病者診斷為“酒精所致精神障礙”等可報銷病種，為后續的騙保行為鋪平道路。

護工變病人：白天工作晚上裝病的“雙重身份”

調查發現，醫院護工、保安等工作人員也辦理了住院手續，形成了“白天工作，晚上裝病”的荒誕生態。

這些有著“雙重身份”的員工，既領取工資報酬，又為醫院創造著騙保“產值”，實現“雙重收益”。

多數患者實際上僅服用基本藥物，所謂的心理干預、康復訓練等高價項目，不過是賬本上的數字游戲。

應對檢查：風聲緊時將病人轉移藏匿

為了規避醫保部門的檢查，這些醫院采取了一系列反偵察手段。它們會定期安排病人“假出院”，實際上只是將病人轉移藏匿到其他地點。

待檢查風頭過后，這些病人又被重新接回醫院，繼續作為“搖錢樹”存在。

據一名護工透露，通過這種手段，“一個月一個人套5000，一年6萬，100個病人就是600萬，成本一年就賺回來了”。

住到去世：被誘騙者的長期滯留與絕望

那些被誘騙入院的受害者，往往面臨著長期滯留的命運。有人住到去世，有人因絕望而選擇自殺。

一位住院者直言“住院如同坐牢”，道出了這些“被住院者”的真實感受。

更令人痛心的是，一些醫院“舍不得”病人出院，會千方百計阻止病人離開，甚至發生過病人自殺的悲劇。

記者被打：記錄捆綁過程遭護工皮管抽打

記者在臥底過程中，目睹并經歷了醫療暴力。在宜昌，一名記者因試圖記錄病人被捆綁的全過程，被護工用皮管抽打。

病人遭腳踹扇耳光在這些醫院已是家常便飯，因為醫院的“主業”不是治病，而是最大限度地套取醫保資金。

疼痛是求救信號：長期身體疼痛被診斷為抑郁癥

值得注意的是，精神疾病的診斷本身具有復雜性。杭州市衛健委曾發布案例，一位患者因身體長期疼痛輾轉多個科室檢查無果，最終被診斷為抑郁癥。

專業醫生指出，抑郁癥并非只有情緒低落，部分患者會通過身體疼痛來“求救”，這是情緒長期壓抑導致的軀體化癥狀。

這一專業知識提示我們，不能簡單地將精神病院的所有患者都視為“裝病”，但同時也凸顯了專業、倫理的醫療診斷與蓄意騙保之間的本質區別。

湖南案例：精神病醫院重復收費被追回5萬余元

類似騙保行為在全國多地都有發生。湖南通道縣醫療保障局在2025年3月的監督檢查中，發現通道頤和精神病醫院存在重復收費、將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入結算等違規行為。

該局追回了損失醫保基金54548.06元，并處以1倍罰款。

江西鷹潭市月湖區醫保局也發現，當地一家精神病醫院過度使用診療項目，超頻次使用簡明精神病評定量表，造成醫保基金損失15萬余元。

封閉運行：患者認知有限致外界監督困難

精神病醫院成為騙保高發區，與其特殊性質有關。這些醫院基本是封閉運行，外界監督困難。

加之許多患者要么是真正的精神病患者，要么是老人，認知能力有限，難以準確表達自己的處境和診療過程，這給問題的發現帶來了難度。

2026年監管通知：堅定不移“減存量、遏增量”

針對醫保騙保問題，國家始終保持高壓打擊態勢。2024年，多部門聯合下發《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，進一步明確醫保騙保犯罪定罪處罰、法律適用等。

同年公布的典型案例中，就有以免費治病、免費接送、免費吃飯、免費住院為噱頭的騙保犯罪。

2026年2月2日，國家醫療保障局發布關于做好2026年醫療保障基金監管工作的通知，提出針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”。

打破信息黑箱：治理關鍵在于暢通舉報渠道

要根治這一問題，需要多管齊下。一方面，需針對精神專科醫療機構這一高風險領域，把收費結構、診療項目與實際行為進行交叉核驗，打破“關起門來無人知曉”的灰色空間。

另一方面，也要暢通家屬、護工乃至內部員工的舉報渠道，讓封閉機構不再成為信息黑箱。

專家建議，治理欺詐騙保的方向已經清晰，關鍵在于是否能夠深入排查盲區，從治理個案著手，嚴肅處理責任人，填補機制漏洞。