漢方藥在日本：揚(yáng)威海外的國(guó)粹還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的邊緣配角？

日本街頭的藥妝店里，中國(guó)游客搶購(gòu)漢方藥的場(chǎng)景經(jīng)常被國(guó)內(nèi)媒體渲染為“中醫(yī)藥征服東瀛”的鐵證。然而，翻開日本權(quán)威醫(yī)療數(shù)據(jù)，這個(gè)被包裝成“文化輸出典范”的故事，卻悄然揭開了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在日本醫(yī)療體系中的真實(shí)面紗。

根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省2023年《藥價(jià)基準(zhǔn)》，收錄的294種漢方制劑中，有148種源自中國(guó)東漢張仲景的《傷寒雜病論》，占總數(shù)的50%以上。盡管如此，漢方藥在日本醫(yī)療體系中仍處于邊緣地位，處方量?jī)H占全日本門診處方總量的0.7%，并且在醫(yī)保支付層面，漢方藥的覆蓋范圍也相對(duì)有限。

日本藥店里銷售的非處方漢方藥（圖源：tokyocheapo.com）

這種“千年古方直接入藥”的模式，初看之下，與我國(guó)于2018年推出的古代經(jīng)典名方簡(jiǎn)化審批政策似有殊途同歸之效。然而，不同于我國(guó)對(duì)中醫(yī)藥實(shí)施的獨(dú)立管理，日本始終將漢方藥納入現(xiàn)代醫(yī)藥監(jiān)管框架之內(nèi)。即所有漢方藥均需符合《日本藥局方》的化學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，其生產(chǎn)批件號(hào)亦統(tǒng)一歸入“一般用醫(yī)藥品”序列。

依據(jù)日本醫(yī)學(xué)會(huì)2022年發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)，漢方藥處方量?jī)H占全日本門診處方總量的0.7%。在東京大學(xué)附屬醫(yī)院等頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，漢方制劑使用率不足門診用藥的3%。

這種邊緣化地位在醫(yī)保支付層面體現(xiàn)得尤為明顯：在日本國(guó)民健康保險(xiǎn)覆蓋的1.5萬(wàn)種藥品中，漢方藥占比不足2%，且僅限于特定適應(yīng)癥（如更年期綜合征、術(shù)后恢復(fù)等）。

與我國(guó)完備的中醫(yī)教育、執(zhí)業(yè)體系不同，日本不存在“漢方醫(yī)師”職業(yè)資格認(rèn)證。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第十七條，開具漢方處方的權(quán)力完全由執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌控。日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)證的1.2萬(wàn)名“漢方專門醫(yī)”，本質(zhì)上皆為接受過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

這種制度設(shè)計(jì)從根本上阻斷了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獨(dú)立發(fā)展的路徑。當(dāng)診療話語(yǔ)權(quán)完全被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系把控時(shí)，所謂“中西醫(yī)結(jié)合”，不過是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案的有限補(bǔ)充或替代手段而已。

與國(guó)內(nèi)情況相比，日本醫(yī)療體系對(duì)漢方藥的研發(fā)投入極為有限。根據(jù)日本學(xué)術(shù)振興會(huì)（JSPS）2021 - 2023年度醫(yī)療領(lǐng)域科研經(jīng)費(fèi)分配情況顯示，漢方藥相關(guān)研究經(jīng)費(fèi)占比不足0.3%，遠(yuǎn)低于再生醫(yī)學(xué)（18.6%）和基因組研究（15.2%）。

同樣依據(jù)日本學(xué)術(shù)振興會(huì)2021 - 2023年度醫(yī)療領(lǐng)域科研經(jīng)費(fèi)分配情況，漢方藥相關(guān)研究經(jīng)費(fèi)占比不足0.3%，遠(yuǎn)低于再生醫(yī)學(xué)（18.6%）和基因組研究（15.2%）。這種投入力度在學(xué)術(shù)產(chǎn)出方面有所體現(xiàn)：《日本內(nèi)科學(xué)會(huì)雜志》近十年收錄的2.3萬(wàn)篇論文中，涉及漢方藥有效性的臨床研究?jī)H11篇，且全部為小樣本觀察性研究。

當(dāng)國(guó)內(nèi)媒體宣揚(yáng)“日本漢方藥占據(jù)全球90%市場(chǎng)”或悲嘆“老祖宗留下的國(guó)粹被日本人發(fā)揚(yáng)光大”時(shí)，卻有意忽略了兩個(gè)關(guān)鍵事實(shí)：

1. 日本漢方藥原料的80%依賴中國(guó)進(jìn)口（日本農(nóng)林水產(chǎn)省2022年數(shù)據(jù)）；

2. 津村藥業(yè)等龍頭企業(yè)70%的營(yíng)收來(lái)自中國(guó)游客及出口市場(chǎng)（東京證券交易所年報(bào)）。

這種“中國(guó)原料→日本加工→中國(guó)消費(fèi)”的產(chǎn)業(yè)鏈模式，與其視為文化輸出，毋寧看作是商業(yè)模式的精準(zhǔn)套利。

更為重要的是，日本將傳統(tǒng)醫(yī)藥嚴(yán)格限定在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)框架內(nèi)的做法，保障了漢方藥的用藥安全，從而造就了全球最低的中藥肝損傷發(fā)生率（每百萬(wàn)人年0.17例）。相比之下，中國(guó)普通人群DILI年發(fā)病率為23.80/100,000人，遠(yuǎn)高于日本。

當(dāng)某些人熱衷于編造“中醫(yī)藥墻內(nèi)開花墻外香”的美好童話時(shí)，不妨審視一下這個(gè)更為真實(shí)的情形：在以科學(xué)為至上原則的現(xiàn)代醫(yī)療體系中，任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都只能處于從屬地位。

這種冷靜與克制，或許才是中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)代化所需要的品格。