常見降脂藥物全景解析：從作用原理到臨床選擇

隨著健康意識(shí)的提升，高血脂癥的防治日益受到公眾關(guān)注。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，科學(xué)規(guī)范地應(yīng)用降脂藥物是控制病情、降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵手段之一。目前，臨床常用的降脂藥物主要分為以下幾大類，其作用機(jī)制和適用情況各有不同。

1. 他汀類藥物

他汀類是臨床使用廣泛、證據(jù)較為充分的降膽固醇藥物。主要通過(guò)抑制肝臟中膽固醇合成的關(guān)鍵酶，顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（即俗稱的“壞膽固醇”），同時(shí)可輕度降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）。根據(jù)降脂強(qiáng)度不同，可分為高強(qiáng)度、中等強(qiáng)度等類型，是目前大多數(shù)高膽固醇血癥患者的基石用藥。

2. 貝特類藥物

貝特類藥物以降甘油三酯為主，適用于以甘油三酯顯著升高為主要表現(xiàn)的患者（尤其是嚴(yán)重高甘油三酯血癥）。若需與他汀類藥物聯(lián)合使用，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估肌病等潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3. 高純度魚油處方制劑

高純度魚油制劑是治療高甘油三酯血癥的一類處方藥物。與普通魚油保健品不同，其活性成分的純度與療效均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，并獲得國(guó)家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)。目前臨床主要使用以下兩種類型：

（1）二十碳五烯酸乙酯

主要成分為單一的高純度二十碳五烯酸乙酯（EPA）。

大型心血管結(jié)局研究顯示，在他汀治療基礎(chǔ)上，高純度EPA可進(jìn)一步降低主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。其心血管保護(hù)作用可能與抗炎、穩(wěn)定斑塊等機(jī)制有關(guān)。

臨床上不僅用于降低甘油三酯，更適用于已患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，或伴有其他危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，旨在提供額外的心血管獲益，代表藥物如立瑞欣。

（圖片來(lái)源公司官網(wǎng)）

（2）ω-3脂肪酸乙酯

主要成分為EPA與二十二碳六烯酸（DHA）的混合制劑。

臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，該類制劑可有效降低甘油三酯水平，代表藥物如立樂欣。

（圖片來(lái)源公司官網(wǎng)）

適用于中度至重度高甘油三酯血癥的治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體血脂譜及治療目標(biāo)進(jìn)行選擇。

需要強(qiáng)調(diào)的是，普通魚油保健品不能替代藥物治療。是否使用及如何選擇高純度魚油制劑，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)、甘油三酯水平及整體治療目標(biāo)綜合決定。

4. 膽固醇吸收抑制劑

以依折麥布為代表，通過(guò)抑制小腸對(duì)膽固醇的吸收，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。常與他汀聯(lián)合使用，適用于單用他汀療效不佳或不耐受的患者。

5. PCSK9抑制劑

這是一類新型注射型降脂藥物，通過(guò)抑制前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9，顯著增強(qiáng)肝臟清除低密度脂蛋白膽固醇的能力，主要用于家族性高膽固醇血癥，或接受最大耐受劑量他汀治療后仍不達(dá)標(biāo)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者。

6. 煙酸類藥物

曾用于調(diào)節(jié)血脂，可降低甘油三酯與低密度脂蛋白膽固醇，并升高高密度脂蛋白膽固醇。但因不良反應(yīng)較多（如潮紅、肝損傷、血糖升高等），且缺乏明確的心血管獲益證據(jù)，目前臨床已較少使用。

合理用藥與綜合管理

降脂治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的心血管危險(xiǎn)分層、血脂異常類型等因素選擇藥物。對(duì)于混合型高脂血癥患者，在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用高純度魚油處方制劑以管理高甘油三酯，是一種得到臨床研究證據(jù)支持的強(qiáng)化管理策略。

除了藥物治療，生活方式干預(yù)永遠(yuǎn)是血脂管理的基石，包括合理膳食、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒。藥物治療與健康生活方式相結(jié)合，并定期監(jiān)測(cè)血脂與安全性指標(biāo)，才能實(shí)現(xiàn)血脂長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，有效守護(hù)心血管健康。

（本文僅作科普介紹，不構(gòu)成任何用藥建議。具體診療請(qǐng)至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。）