基層醫生注意！這10種藥物小兒禁用或慎用

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小兒處于生長發育階段，在解剖、生理方面有明顯的特點，許多臟器、神經系統發育尚不完全，這些特點決定了藥物在小兒體內的過程與成人不同。

隨著藥品日益增多，用藥的安全性日益受到重視，由于兒童用藥的特殊化，從而要求醫生/藥師在用藥品種、劑量、劑型、規格、用法等方面作出更細致的考慮。

小兒發育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期三個階段，在不同階段存在不同的用藥特點。

一般來說，小兒不宜用或禁用以下藥物：

01 四環素類藥物

四環素類藥物可引起牙釉質發育不良、牙齒著色變黃和骨生長抑制，所以8歲以下兒童禁用。

這類藥物有：四環素、土霉素、多西環素(強力霉素)、米諾環素(美滿霉素)、胍甲環素、地美環素、美他環素等。

02 喹諾酮類藥物

這類藥物可引起幼年狗及其他哺乳動物的骨關節，特別是負重骨關節軟骨組織的損傷，因此18歲以下未成年人禁用。

這類藥物很多，常用的有諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。

03 激素類藥物

這類藥物會遮蓋炎癥癥狀，還可引起內分泌功能紊亂，一般情況下應盡量避免使用腎上腺皮質激素，如可的松、潑尼松(強的松)、地塞米松等。

雄激素如甲睪酮、丙酸睪酮等長期應用會使骨骼閉合過早，影響小兒生長發育，尤其是正在患水痘的小兒更要禁用。

04 解熱鎮痛藥

含吡唑酮的復方制劑如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等，其解熱鎮痛效果肯定，但小兒不宜連續使用，很容易引起再生障礙性貧血和紫癜。

又如新生兒使用阿司匹林或含阿司匹林的制劑易導致雷耶氏(Reye’s) 綜合征(一種常見的急性腦部疾病，病死率高達50%)。阿司匹林對嬰幼兒的聽神經也有損害。

感冒通的主要成分之一的雙氯芬酸鈉，兒童服用易引起血尿，不宜作為兒童治療感冒的常用藥，3歲以下兒童禁用。雙氯芬酸鈉緩釋片因劑量較大(每片75mg)，兒童及青少年也不宜使用。

對乙酰氨基酚也是目前應用最廣的解熱鎮痛藥，其療效好，口服吸收迅速、完全，但應注意使用劑量不宜大，3歲以下兒童應慎用。

05 氨基糖苷類藥物

如鏈霉素、慶大霉素、小諾霉素、阿米卡星、西索米星等，連續使用易造成小兒聽神經和腎功能損害，6歲以下兒童禁用。

06 止瀉藥

復方地芬諾酯(復方苯乙哌啶)，適用于急、慢性功能性腹瀉和慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌。

由于國內外不斷有應用該藥致小兒中毒甚至致死的報道(死亡病例集中于小于2歲的嬰幼兒)，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統一標準，因此2歲以下嬰幼兒禁用，2歲以上小兒應慎重使用(嚴格控制用藥劑量)。

洛哌丁胺(易蒙停)，適用于各種病因引起的急、慢性腹瀉的治療。但其作用較地芬諾酯強而迅速，用于低齡兒童易致藥物不良反應，如影響中樞神經系統等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，因此國內外均限制其用于低齡兒，如我國易蒙停使用說明書中就規定：5歲以下兒童禁用。

藥用炭，能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少腸蠕動，從而起到止瀉作用。

但由于該藥吸附作用強烈且無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影響，長期應用可致小兒營養不良，所以禁止3歲以下小兒長期應用。

07 驅蟲藥

腸道寄生蟲病(如蛔蟲、蟯蟲等)在兒童中感染十分普遍，尤其在我國農村，幾乎有95%的兒童都有不同程度感染。

因此對兒童來說，定時化驗大便，弄清體內有無寄生蟲，有哪種寄生蟲，很有必要。有的家長一發現孩子面黃肌瘦、食欲不振，未經檢查便認為有蟲，盲目服驅蟲藥后不見蟲體排出，又再服，以致影響了孩子的健康。

驅蟲藥有很多種，有的對多種寄生蟲有效，有的僅對少數寄生蟲有效。常用的驅蟲藥有阿苯達唑(腸蟲清)、哌嗪(驅蛔靈)、噻嘧啶(抗蟲靈)、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、烏梅、使君子等。

這些藥都有一定毒性和副作用，如阿苯達唑、驅蛔靈雖然毒性低，但常服或過量都可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害，因此藥品說明書規定2歲以下兒童禁用。苦楝皮苦寒敗胃，過量還可引起中毒死亡，5歲以下兒童禁用。

08 抗感染藥物

如磺胺類、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、新生霉素可使新生兒出現溶血、灰嬰綜合征、高膽紅素血癥，因此新生兒禁用。

按藥品說明書規定：頭孢克肟，6個月以下嬰幼兒不宜使用；替硝唑注射液，12歲以下少兒禁用；奧硝唑注射液，3歲以下兒童不宜使用。

09 抗酸藥

H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等連續使用對小兒的肝、腎功能、造血系統和內分泌系統有一定損害，所以16歲以下兒童不宜使用。

10 抗過敏藥

鹽酸苯海拉明、茶苯海明、鹽酸地芬尼多等，6個月以下嬰幼兒禁用。左西替利嗪，6歲以下兒童禁用或不宜使用。

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