名院醫“聲”｜GOLD 2026煥新啟航：聚焦慢阻肺病的管理與診療實踐

導語

隨著GOLD 2026的發布，慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺病”）的診療理念迎來重要更新。為助力指南核心要點落地臨床，醫脈通特邀廣州醫科大學附屬第一醫院楊峰教授、中國科學技術大學附屬第一醫院費廣茹教授，圍繞GOLD 2026的核心更新展開深度對話，從評估到治療，從共病管理到固定三聯療法，共同解讀GOLD 2026如何推動慢阻肺病診療走向更精準、更系統、更以患者為中心的階段。

醫脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談

費廣茹教授

GOLD 2026首次將疾病活動度概念納入慢阻肺病的管理框架，將其定義為驅動疾病進展、但可通過治療干預實現潛在可逆的生物學過程。這一概念強調慢阻肺病并非靜態疾病，其背后存在持續活躍的病理生理機制。GOLD 2026提出，實現低疾病活動度的目標為無急性加重、癥狀未惡化以及無肺功能加速下降的臨床狀態。在此基礎上，GOLD 2026進一步區分了疾病穩定與疾病控制，疾病穩定指達到低疾病活動度狀態，疾病控制則要求在低疾病活動度的基礎上，將患者癥狀負擔控制在預設閾值以下，提示臨床治療目標從相對模糊的“控制病情”轉變為追求清晰可衡量的“低疾病活動度狀態”1。

GOLD 2026倡導主動病例發現，體現了從等待患者就診轉向主動尋找患者的戰略前移，反映出對慢阻肺病疾病認識的深化1。社區中存在大量未被診斷的早期慢阻肺病患者，他們可能已出現肺功能下降及病理改變，但咳嗽、咳痰等癥狀不明顯，或存在共病而未引起重視，該策略明確了主動發現病例的目標人群，如長期吸煙者、有職業暴露史者、具有慢性呼吸道癥狀（如長期咳嗽、咳痰、活動后氣短）者以及有慢阻肺病家族史者，為門診、體檢中心及社區篩查提供了行動依據，有助于鎖定高危人群并實現早期干預。

此外，GOLD 2026還調整了A、B、E組的分組標準，使臨床分組更精準、更貼合臨床治療決策。此次調整進一步提升急性加重史在分組中的權重，只要≥1次中度急性加重，患者即不再歸屬A組或B組，而被劃入E組，糾正了臨床實踐中可能出現的風險低估問題1。E組的確定具有明確的治療導向，該類患者管理的首要目標是預防急性加重，在治療上強烈建議優先考慮含吸入性糖皮質激素（ICS）的方案，優選固定三聯療法，并可整合疫苗接種、肺康復、共病管理等非藥物治療。

醫脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

楊峰教授

GOLD 2026細化了影響慢阻肺病患者預后的合并癥分類：心血管疾病（高血壓、心力衰竭等）、呼吸系統疾病（肺癌、哮喘等）、精神心理疾病（抑郁癥、焦慮癥）、代謝性疾病（糖尿病、脂肪肝等），以及本次更新首次提出的多系統組織退化（骨質疏松癥等）1。本次分類更新是疾病管理理念升級的體現，其核心在于從既往單純的合并癥識別，轉向“多病共存”的整體視角，不再孤立看待合并癥，而是將其視為與慢阻肺病相互影響的整體，強調同步管理、個體化調整與多學科協作。

此外，GOLD 2026新增以患者為中心的“4Ms”評估框架，涵蓋心理（Mentation）、運動能力（Mobility）、用藥合理性（Medications）以及合并癥的識別與管理（Morbidity）四個方面，旨在促進多病共同管理，對臨床共病共管共治具有明確的指導價值1。

醫脈通

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

楊峰教授

在治療啟動的選擇上仍需遵循GOLD 2026的建議，GOLD 2026對ICS推薦強度標識——“支持使用”的顏色進行了相應調整，從黃色調整為淺綠色，傳遞積極使用信號。同時明確了當開始ICS與一種或兩種長效支氣管舒張劑聯合治療時需要考慮的因素：存在慢阻肺病急性加重住院史、每年發生≥2次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒細胞≥300個/μL、存在哮喘病史或哮喘合并癥時強烈支持使用；每年發生1次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒細胞100-300個/μL時支持使用1。

費廣茹教授

GOLD 2026關于吸入性糖皮質激素+長效β?受體激動劑+長效抗膽堿能藥物（ICS+LABA+LAMA）三聯療法作為起始治療的推薦亦有所更新，對于E組患者，若存在ICS使用指征，起始治療即建議優先選擇ICS+LABA+LAMA三聯方案，而不再推薦將ICS+LABA作為起始或隨訪治療。此外，關于撤除ICS的治療決策，仍需保持謹慎，綜合考慮撤除ICS的風險和獲益1。

醫脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節？

費廣茹教授

眾所周知，固定三聯療法在慢阻肺病治療中具有多方面的核心臨床獲益，該療法并非簡單的藥物疊加，而是能夠產生“1+1+1>3”的協同效應。ICS能針對慢阻肺氣道慢性炎癥這一核心病理機制發揮有效的抗炎作用，包括減少黏液分泌、降低氣道高反應性，從而降低急性加重風險，因此，與單用LAMA、LABA+LAMA或ICS+LABA相比，三聯療法在改善肺功能、減少急性加重、實現癥狀控制方面具有優勢2。此外，目前多項大型研究證實，固定三聯療法與LABA+LAMA相比可降低全因死亡率3,4。

楊峰教授

關于三聯療法在臨床應用中需關注的細節，可從以下幾個維度進行考量：1）需評估啟用固定三聯療法的時機，注意鑒別患者癥狀加重是否確為慢阻肺病急性加重所致，在選擇具體藥物時，還需綜合考量患者的炎癥表型、癥狀負擔程度以及合并癥情況。2）在吸入裝置方面，建議選擇低吸氣流速、肺部沉積率高的裝置5-11。3）固定三聯療法的長期管理方面應當重視安全性，從多個維度進行評估，以實現安全有效的長期治療。

參考文獻

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風險患者識別與管理中國專家共識 [J] . 國際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

5.中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組. 穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規范應用中國專家共識（2023版）[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

6.何樺, 等. 吸氣流速對吸入療法療效的影響[J]. 國際呼吸雜志, 2005, 25(9): 709-711.

7.上海市醫學會呼吸病學專科分會呼吸治療與肺功能學組. 患者藥物吸入能力評估上海專家共識[J].上海醫學, 2023, 46(1): 1-7.

8.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

9.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

10.中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組, 等. 穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規范應用中國專家共識 [J] . 中華結核和呼吸雜志, 2019, 42(4) : 241-253.

11.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

（排名不分先后）

楊峰 教授

副主任醫師

廣州醫科大學附屬第一醫院

廣州呼吸健康研究院

• 所在學科：呼吸與危重癥醫學科-呼吸重癥與康復專科

• 中國康復醫學會呼吸康復專委會青年委員

• 廣東省胸部疾病學會呼吸康復專委會副主任委員兼秘書

• 廣東省醫學會呼吸病學分會呼吸危重癥與呼吸治療學組組員

• 廣東省醫師協會呼吸治療學組組員

• 廣東省呼吸與健康學會呼吸康復專委會常務委員

• 專業方向：呼吸危重癥患者的治療、呼吸康復、脫機困難等以及肺部疑難病診治等

• 曾赴澳門仁伯爵綜合醫院交流工作2年；參與國自然等重點課題2項及作為SUB-I參與多項多中心研究、發表SCI及核心期刊6篇、專家共識3篇；副主編人衛版《呼吸康復手冊》，參編高等職校《內科學》《 呼吸疾病康復指南》等書籍

• 2019年獲第三屆全國呼吸康復學術年會病例大賽一等獎

• 2021年獲廣東省醫學科學技術獎二等獎（團體）

• 2022年獲廣東省康復醫學會創新成果展優秀項目（團體）

費廣茹 教授

中國科學技術大學附屬第一醫院

（安徽省立醫院）

• 副主任醫師，內科學系秘書

• 中國罕見病聯盟呼吸病學分會委員

• 安徽省全科醫學會呼吸病學專業委員會青年委員

• 主持院內三新項目一項，發表論文數篇

• 能夠熟練掌握呼吸系統常見病、多發病的臨床診治

本材料由阿斯利康提供，僅供醫療衛生專業人士進行醫學科學交流，不用于推廣目的

簡歷頭像已獲專家使用授權，無任何法律問題

審批編號：CN-176754，有效日期至2027-01-14

撰寫：Smile

審校：Smile

排版：Zelda

執行：Atai

本平臺旨在為醫療衛生專業人士傳遞更多醫學信息。本平臺發布的內容，不能以任何方式取代專業的醫療指導，也不應被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫學信息以外的目的，本平臺不承擔相關責任。本平臺對發布的內容，并不代表同意其描述和觀點。若涉及版權問題，煩請權利人與我們聯系，我們將盡快處理。