山東
齊魯網·閃電新聞2月5日訊 為提升工傷經辦服務效能與基金監管水平，濟寧市鄒城市社保中心于近期正式上線運行“工傷醫療費智能審核系統”。該系統以智能化、標準化為核心，重塑了工傷醫療費用手工報銷流程，運行成效初顯。
該系統構建了“受理-識別-審核-歸檔”的全鏈條線上經辦模式，實現了三大流程的再造。一是智能受理，一鍵填報。通過OCR技術自動識別《工傷認定決定書》及醫療票據，關鍵信息自動填充，取代手工錄入，從源頭提升數據準確性與錄入效率。二是材料智管，批量處理。支持報銷材料“一鍵上傳”與“一鍵智能識別”，系統自動分類歸集發票、費用明細、病歷等，實現電子材料結構化處理，大幅減輕經辦人員整理負擔。三是規則審核，人機協同。內置醫保目錄庫與智能審核規則庫（如傷病分離、限制用藥等），可自動對費用明細進行合規性校驗，并標紅提示疑似違規項目。同時保留人工復核與修正權限，形成“系統初篩、人工確認”的高效審核機制。
據了解，傳統報銷模式主要依賴于人工線下逐條與工傷“三大目錄”進行核對審核，審核一筆3萬元的醫療費通常需要1個小時，整體經辦效率低、易出錯，啟用該系統后，10分鐘就能審核完成，做到又快又準。工傷醫療費智能審核系統的成功上線，標志著鄒城市工傷經辦服務邁入智能化、精準化管理新階段，該系統不僅是技術工具的創新，更是工傷經辦管理模式的重塑。
下步，鄒城市繼續以用好該系統為抓手，持續推進工傷經辦數字化轉型，嚴守基金安全紅線，努力為全市參保單位和職工提供更加高效、規范、便捷的服務。
閃電新聞記者 張瑛瑋 通訊員 孔凡超 劉飛 報道
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