傷口難愈合，竟是血糖在作祟

在門(mén)診換藥室，王大爺已經(jīng)連續(xù)來(lái)了10余天。他腳上的那個(gè)潰瘍創(chuàng)面，盡管每周都按時(shí)換藥、消毒，卻始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。每次揭開(kāi)紗布，看到那個(gè)深不可測(cè)、滲液不斷且可觸及骨頭的傷口，王大爺和醫(yī)生都忍不住搖頭。

“按理說(shuō)，這種傷口早就該愈合了。”醫(yī)生皺著眉頭，為創(chuàng)面清理壞死組織。每次換藥，醫(yī)生都問(wèn)：“王大爺，您最近測(cè)過(guò)血糖嗎？”

“測(cè)過(guò)，空腹大概7~8，還行吧？”王大爺回答得有些含糊。

醫(yī)生搖搖頭：“不行，我需要一個(gè)更準(zhǔn)確的血糖情況。”當(dāng)即在門(mén)診為王大爺測(cè)了隨機(jī)血糖——結(jié)果令人震驚：18.0毫摩爾/升！醫(yī)生立即安排檢測(cè)糖化血紅蛋白，結(jié)果高達(dá)11.5%，遠(yuǎn)超過(guò)正常范圍。

原來(lái)，導(dǎo)致傷口難以愈合的“幕后黑手”，竟是高血糖！

高血糖

是傷口愈合的“攔路虎”

01

醫(yī)生向王大爺解釋?zhuān)L(zhǎng)期高血糖會(huì)從多個(gè)方面阻礙傷口愈合：

免疫力下降，易感染 高血糖環(huán)境下，白細(xì)胞功能受損，無(wú)法有效清除入侵的細(xì)菌。就像王大爺?shù)膫冢m然定期消毒，但身體自身的防御系統(tǒng)“罷工”，細(xì)菌有了可乘之機(jī)。

微循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足 長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。傷口愈合需要充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但這些“建筑材料”需要通過(guò)血液輸送。血管受損后，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法順利到達(dá)傷口區(qū)域，愈合過(guò)程自然受阻。

炎癥反應(yīng)延長(zhǎng)，愈合延遲 正常傷口愈合過(guò)程中，炎癥期、增生期和重塑期有序進(jìn)行。而高血糖會(huì)使炎癥反應(yīng)過(guò)度延長(zhǎng)，傷口持續(xù)處于“紅腫熱痛”狀態(tài)，無(wú)法順利進(jìn)入下一個(gè)階段。

神經(jīng)病變，感知減弱 糖尿病引起的神經(jīng)病變使患者對(duì)疼痛、溫度的感覺(jué)減弱。王大爺就是因?yàn)楦杏X(jué)遲鈍，起初未察覺(jué)腳上的小傷口，導(dǎo)致問(wèn)題擴(kuò)大。

精準(zhǔn)控糖

是打開(kāi)傷口愈合之門(mén)的“鑰匙”

02

了解到問(wèn)題的根源后，醫(yī)生為王大爺制定了一套全新的治療方案：

胰島素泵治療 傳統(tǒng)胰島素注射方式難以模擬人體胰島素分泌的自然節(jié)律，血糖波動(dòng)較大。而胰島素泵能24小時(shí)持續(xù)輸注微量胰島素，維持基礎(chǔ)血糖平穩(wěn)，進(jìn)餐時(shí)又能快速追加劑量，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的血糖控制。

持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 醫(yī)生為王大爺安裝了持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，這個(gè)小裝置能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，提供全天血糖曲線。通過(guò)手機(jī)App，王大爺和醫(yī)生能清晰看到血糖波動(dòng)趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整胰島素用量和飲食結(jié)構(gòu)。

靶向血糖管理 研究顯示，將血糖穩(wěn)定控制在理想范圍（空腹≤7.0毫摩爾/升，餐后≤10.0毫摩爾/升），能為傷口愈合創(chuàng)造最佳環(huán)境。王大爺?shù)闹委焾F(tuán)隊(duì)根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，個(gè)性化調(diào)整胰島素泵參數(shù)，使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

綜合傷口護(hù)理 在控糖的同時(shí)，王大爺繼續(xù)接受專(zhuān)業(yè)的傷口護(hù)理：清創(chuàng)、抗感染、使用新型敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境、局部生長(zhǎng)因子促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)

使傷口得以愈合

03

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的精準(zhǔn)控糖和綜合治療，王大爺?shù)难侵笜?biāo)顯著改善：平均血糖降至6.8毫摩爾/升，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比例從原來(lái)的不足40%提高到85%以上。

更令人欣喜的是，腳上的傷口終于開(kāi)始愈合了。原本暗紅腫脹的創(chuàng)面逐漸縮小，新鮮的肉芽組織從邊緣向中心生長(zhǎng)，滲液明顯減少。兩個(gè)月后，那個(gè)困擾王大爺數(shù)月之久的傷口終于完全愈合。

“原來(lái)不是傷口難治，是我沒(méi)管好血糖這個(gè)根本問(wèn)題啊！”王大爺感慨地說(shuō)。

01

糖友護(hù)足避開(kāi)三誤區(qū)

糖尿病患者足部護(hù)理至關(guān)重要，一個(gè)小傷口若處理不當(dāng)，就可能導(dǎo)致難以愈合的潰瘍，甚至面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。然而許多糖友在護(hù)足實(shí)踐中，不知不覺(jué)陷入致命誤區(qū)。讓我們一一剖析糖友護(hù)足最常見(jiàn)的三大誤區(qū)，揭開(kāi)那些“好心辦壞事”的護(hù)足陷阱。

01

“傷口涂點(diǎn)藥膏自己會(huì)好”

糖尿病足傷口需要專(zhuān)業(yè)清創(chuàng)和特殊敷料，亂用藥膏可能加重感染。即使微小傷口，也要用碘伏消毒后，用無(wú)菌紗布覆蓋，并每天觀察，但傷口不適合密閉包扎。

02

“泡腳活血好得快”

很多糖尿病患者因泡腳燙傷導(dǎo)致截肢。神經(jīng)受損后對(duì)溫度不敏感，極易燙傷。因此，糖尿病患者盡量不泡腳或少泡腳，泡腳時(shí)應(yīng)注意水溫不超過(guò)40℃。

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“手腳發(fā)麻是年紀(jì)大，正常”

腳麻是糖尿病神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)，不是正常衰老。更重要的是，早期規(guī)范治療可降低截肢風(fēng)險(xiǎn)率。

02

科學(xué)護(hù)足記住三部曲

“學(xué)會(huì)“偵探式”足檢

1.每天定時(shí)檢查：固定在晚上洗腳前進(jìn)行，光線要充足。

2.全面無(wú)死角：不僅要看腳背、腳底、腳趾頭，還要分開(kāi)每個(gè)腳趾縫檢查。

3.善用工具：如果彎腰困難，可以借助長(zhǎng)柄鏡子或請(qǐng)家人幫忙。

4.重點(diǎn)觀察：尋找任何皮膚破損、水泡、紅腫、顏色改變、硬繭或真菌感染跡象。

需要注意的是，糖尿病神經(jīng)病變會(huì)使“疼痛報(bào)警系統(tǒng)”失靈，眼睛成為第一道防線。發(fā)現(xiàn)任何異常，哪怕只是微小的皮膚破損，也應(yīng)立即處理。

掌握“溫和式”清潔術(shù)

1.水溫測(cè)試：不用腳試水溫，用手腕內(nèi)側(cè)或溫度計(jì)測(cè)試，保持在37℃左右（手感微溫即可）。

2.時(shí)間控制：浸泡不超過(guò)20分鐘，避免皮膚過(guò)度軟化。

3.溫和清潔：使用中性肥皂，輕柔清洗，特別是趾縫。

4.徹底擦干：用柔軟毛巾輕輕拍干每個(gè)部位，包括所有趾縫。

需注意的是，不要用熱水袋、電熱毯直接接觸足部，冬天可穿保暖襪睡覺(jué)。

建立“全方位”護(hù)足網(wǎng)

鞋襪選擇要智慧

1.買(mǎi)鞋時(shí)間：下午腳部稍腫脹時(shí)去試鞋。

2.鞋型要求：鞋頭寬大、鞋底柔軟有彈性、鞋內(nèi)平滑無(wú)接縫。

3.穿鞋習(xí)慣：新鞋第一天穿不超過(guò)1小時(shí)，逐日增加時(shí)間。

4.襪子選擇：選擇無(wú)緊口、無(wú)接縫的棉質(zhì)或羊毛襪，每天更換。

足部護(hù)理要到位

1.指甲修剪：平直修剪，不要剪得過(guò)短或挖角。

2.硬繭處理：不自行剪割，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員處理。

3.保濕護(hù)理：每天涂抹潤(rùn)膚霜（避開(kāi)趾縫），防止干裂。

4.防傷措施：室內(nèi)外都穿鞋，避免赤腳行走。

作者 ||中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科郭曉迪 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師姚斌

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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