經(jīng)方辨證治療心衰的思路與方藥

心力衰竭（心衰）在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是多種心血管疾病的終末階段，病變復(fù)雜，預(yù)后較差。中醫(yī)雖無“心衰”這一確切病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“心悸”“喘證”“水腫”“胸痹”等范疇。經(jīng)方辨證治療心衰，強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，辨證論治，標(biāo)本兼顧，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

一、心衰的中醫(yī)核心病機(jī)

心衰的根本病機(jī)為：

1、本虛：心氣、心陽、心陰、心血虧虛，推動(dòng)無力，溫煦失職，濡養(yǎng)失調(diào)。

2、標(biāo)實(shí)：痰飲、瘀血、水濕內(nèi)停，壅滯氣機(jī)，脈絡(luò)不通，水邪泛濫。

因此，心衰的核心病機(jī)可概括為“本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜”。

二、經(jīng)方辨證治療心衰的思路與方藥

三、臨床分期論治策略

心衰的治療還需結(jié)合臨床分期，靈活調(diào)整治法：

1、急性期：病情危急，以“急則治標(biāo)”為原則，重在瀉實(shí)祛邪，迅速緩解癥狀。

方藥舉例：葶藶大棗瀉肺湯、破格救心湯、真武湯合五苓散等。

2、穩(wěn)定期：病情緩解，以“緩則治本”為原則，重在補(bǔ)虛扶正，改善長(zhǎng)期預(yù)后。

方藥舉例：生脈散、炙甘草湯、金匱腎氣丸、右歸丸等。

四、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)舉隅

1、李可教授：強(qiáng)調(diào)“陽氣衰微、陰液內(nèi)竭”，創(chuàng)制破格救心湯，重用附子（30～300克），回陽救逆。

2、趙錫武教授：提出“心腎陽虛”為核心病機(jī)，善用真武湯，結(jié)合“治水三法”（開鬼門、潔凈府、去宛陳莝），靈活加減。

3、顏德馨教授：主張“陽虛水停”，強(qiáng)調(diào)溫陽益氣、活血化瘀、利水消腫，善用附子、桂枝、人參、丹參、茯苓、澤瀉等藥物。

4、張琪教授：強(qiáng)調(diào)辨證論治、標(biāo)本兼顧，善用黃芪配葶藶子，攻補(bǔ)兼施；陰虛水腫者，用楮實(shí)子利水不傷陰。

五、典型經(jīng)方案例舉例

1、茯苓桂枝五味甘草湯（苓桂味甘湯）：

出自《金匱要略》，用于心衰后期，水氣上沖，咳逆倚息不得臥，手足厥逆，小便難，面熱如醉狀者。

臨床報(bào)道：一少年患特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓伴嚴(yán)重心衰，經(jīng)西醫(yī)治療無效，改用苓桂味甘湯后，癥狀迅速改善，水腫消退，活動(dòng)能力恢復(fù)。

六、注意事項(xiàng)與臨床提示

1、經(jīng)方治療心衰雖有顯著療效，但需嚴(yán)格辨證論治，一人一方，切勿盲目套用。

2、重癥心衰患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療，以確保安全。

3、附子在臨床使用時(shí)需特別注意劑量與煎煮方法，避免中毒風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，經(jīng)方辨證治療心衰，強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，精準(zhǔn)辨證，分期論治，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，臨床療效顯著，值得深入研究與推廣。