2型糖尿病患者，血壓、體重應控制在多少？頂刊發布中國研究

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血壓與體重是否越低越好？

撰文丨龍蕾

引文

2型糖尿病作為全球最常見的慢性病之一，其并發癥嚴重影響患者壽命與生活質量。長期以來，血壓和體重控制目標在學術界和臨床實踐中存在諸多爭議——血壓是否越低越好？體重是否越輕越健康？

近期，由我國專家發表于國際權威期刊的兩項大型研究，為我們提供了關鍵答案：一項是對587萬糖尿病患者的血壓水平與死亡風險的薈萃分析，另一項則通過對數千名中國糖尿病患者長期體重追蹤，明確了體重控制的“安全區間”。這些成果不僅刷新了我們對糖尿病管理的認知，也為患者和醫生提供了更精準、更個體化的管理依據。

血壓控制：關鍵在于“適度”

長期以來，部分觀點認為糖尿病患者血壓應盡量降低以保護心腎，但也有研究提示血壓過低可能增加死亡風險，形成所謂“J型曲線”。

2026年1月，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王衛慶教授團隊這項發表于《美國心臟病學會雜志》（

JACC

• 收縮壓與死亡風險呈“J型”關系：研究發現，收縮壓與全因死亡率之間確實存在J型關聯，即過高或過低均可能增加風險，但在較低血壓區間（如＜120mmHg）風險并未顯著上升，曲線較為平緩。

• 舒張壓同樣呈“J型”：舒張壓與全因死亡率之間也觀察到類似模式。

• 排除干擾后，低血壓風險未升高：研究進一步排除已有心腦血管疾病或癌癥的患者后，發現低收縮壓并未顯著增加死亡或心血管事件風險，說明此前研究中觀察到的“低血壓風險”很可能源于“反向因果關系”（即疾病導致血壓低，而非低血壓導致疾病）[1]。

• 心腎事件與血壓呈線性正相關：與死亡風險不同，收縮壓與心血管事件、腎臟事件（如腎功能下降、蛋白尿等）之間呈持續上升的線性關系，即血壓越高，心腎風險越大。

圖1 血壓水平與主要結局風險

這意味著什么？

對糖尿病患者而言，血壓控制依然至關重要，尤其是預防心腎并發癥。但不必過度擔憂血壓“偏低”帶來的風險，更應關注將血壓持續控制在合理區間內。研究支持將收縮壓控制在12mmHg以下作為安全且有益的目標，尤其適用于無嚴重基礎疾病的患者[1]。

體重管理：長期維持在“黃金區間”最關鍵

2026年1月20日，上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院內分泌代謝科包玉倩教授團隊聯合上海市疾病預防與控制中心信息所夏天教授團隊發表于Cell Reports Medicine的研究，首次提出以“體重時間在目標范圍內比例”來評估長期體重管理效果。

該研究追蹤了3708名中國中老年2型糖尿病患者，每人至少5次體重測量，并結合死亡數據，得出以下關鍵發現[2]：

• 長期BMI≥27kg/m2顯著增加死亡風險：研究引入“時間高于目標范圍比例”（TAR）指標，發現持續處于BMI≥27kg/m2的狀態，會顯著提升全因死亡、心血管死亡和癌癥死亡風險[2]。

• 最佳體重區間為18.5–26.9kg/m2：研究進一步用“時間在目標范圍內比例”（TTR）評估發現，長期將BMI維持在18.5–26.9kg/m2區間內，死亡風險最低，且保持時間越長，生存獲益越大[2]。

• 動態管理優于單次測量：與單次體重測量相比，長期體重的穩定性與維持在目標區間內的比例，能更準確預測死亡風險，也為臨床提供了可操作的管理工具。

圖2 BMI達標維持時間與全因及心血管、癌癥死亡風險的關聯性

這意味著什么？

對中老年糖尿病患者來說，體重并非越輕越好，維持在“微胖但不過度”的區間（約18.5–26.9kg/m2）反而可能有益。研究強調長期體重穩定與持續管理的重要性，而非短期內大幅減重。

血壓與體重雙管齊下，實現“長治久安”

兩項研究雖側重點不同，但共同指向糖尿病管理的核心原則：長期、穩定、個體化。綜合其結論，我們可為2型糖尿病患者提出以下整合建議：

血壓目標：在無嚴重共病的情況下，收縮壓控制在120mmHg以下是安全且有益的，尤其有助于降低心腎并發癥風險[1]。不必過度焦慮“血壓偏低”，但應避免持續過高。

體重目標：長期將BMI維持在18.5–26.9kg/m2之間，避免持續超過27 kg/m2。適度體重可能對中老年患者具有代謝保護作用。

管理策略：應從“單次測量”轉向“長期趨勢管理”，關注血壓與體重的動態變化，而非某一次數值。尤其對于年齡較大、病程較長、伴有多種并發癥的患者，目標應個體化調整。

兩項研究也均指出，盡管觀察性研究能揭示風險趨勢，但臨床決策仍應結合隨機對照試驗證據與患者具體情況，在醫生指導下進行。

結語

糖尿病管理如同一場“持久戰”，血壓與體重的控制目標并非一成不變，更非越低越好。最新研究告訴我們：收縮壓低于120mmHg是相對安全的，BMI維持在18.5–26.9kg/m2之間是最優選擇。關鍵在于長期監測、穩定維持、避免大幅波動。這些數據為糖尿病患者提供了更清晰、更科學的管理方向，也為制定個體化方案提供了重要參考。健康之路，在于平衡與堅持。

參考文獻：

[1].Wang S, Wang K, Gu H,et al.Blood Pressure Levels and Outcomes in Type 2 Diabetes: Dose-Response Meta-Analysis of 5.87 Million Cohort Participants. J Am Coll Cardiol. 2026 Jan 14:S0735-1097(25)10148-4.

[2].Hu T, Cai R, Xu Y,et al.Longitudinal body mass index exposure-based threshold to prevent mortality for populations with type 2 diabetes mellitus. Cell Rep Med. 2026 Jan 20;7(1):102566.

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責任編輯丨蕾蕾

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