赴京進(jìn)修一載，深耕麻醉之路：我的北大進(jìn)修學(xué)習(xí)之旅

李東，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部?jī)?yōu)秀進(jìn)修醫(yī)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院優(yōu)秀進(jìn)修醫(yī)師

作為一名長(zhǎng)期在基層醫(yī)院工作的麻醉醫(yī)生，我懷著對(duì)提升臨床技能、開(kāi)拓專業(yè)視野的強(qiáng)烈渴望，于2025年2月有幸進(jìn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，開(kāi)始了為期一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)。這段經(jīng)歷不僅是我職業(yè)生涯中一次關(guān)鍵的“充電”與“升級(jí)”，更是一次從基層實(shí)踐到融匯頂尖平臺(tái)理論、技術(shù)與理念的深刻轉(zhuǎn)型。

一、 初入殿堂：體系化訓(xùn)練與思維重塑

初到人民醫(yī)院麻醉科，我便被其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科體系、規(guī)范的管理流程和濃厚的學(xué)術(shù)氛圍所震撼。與基層醫(yī)院相比，這里不僅是技術(shù)的“高地”，更是麻醉學(xué)作為圍術(shù)期醫(yī)學(xué)核心這一理念實(shí)踐的“前沿”。

1、規(guī)范化培訓(xùn)入門(mén)：

科室為我們進(jìn)修醫(yī)生設(shè)計(jì)了系統(tǒng)化的入科教育，從科室文化、核心制度、應(yīng)急預(yù)案到信息系統(tǒng)操作，事無(wú)巨細(xì)。我深刻體會(huì)到，高效安全的麻醉服務(wù)，根植于每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化流程和團(tuán)隊(duì)成員的嚴(yán)格遵循。

2、多維臨床輪轉(zhuǎn)：

我有計(jì)劃地輪轉(zhuǎn)了骨科麻醉、胸科麻醉、心臟麻醉以及日間手術(shù)中心等亞專業(yè)組。特別是在心臟麻醉和器官移植麻醉的輪轉(zhuǎn)中，面對(duì)病情極其復(fù)雜、生理調(diào)控要求精準(zhǔn)到分鐘的重癥患者，我系統(tǒng)學(xué)習(xí)了在高級(jí)生命監(jiān)測(cè)支持下如何進(jìn)行精細(xì)的血流動(dòng)力學(xué)管理、凝血功能調(diào)控及重要臟器保護(hù)。

心臟手術(shù)患者經(jīng)食道超聲檢查

3、高難技術(shù)沉浸：

在上級(jí)醫(yī)師的精心指導(dǎo)下，我得以常規(guī)開(kāi)展并熟練掌握超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯、動(dòng)靜脈穿刺置管，以及經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）的基本監(jiān)測(cè)與評(píng)估。纖維支氣管鏡用于困難氣道處理也成為了可及的常規(guī)武器。這些在基層難得一遇或開(kāi)展受限的技術(shù)，在這里通過(guò)高強(qiáng)度、規(guī)范化的訓(xùn)練，化為了我手中實(shí)實(shí)在在的技能。

術(shù)前經(jīng)胸心臟超聲檢查

纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯

二、核心收獲：知識(shí)、技能與理念的立體提升

1、臨床決策能力的飛躍：

參與每日晨間病例討論、教學(xué)查房以及多學(xué)科診療（MDT）會(huì)議，是我思維升級(jí)的關(guān)鍵。老師們對(duì)病情的抽絲剝繭，對(duì)最新指南和證據(jù)的嫻熟運(yùn)用，讓我明白了“為何如此麻醉”，而不僅僅是“如何操作”。對(duì)患者個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)案制定的重視，遠(yuǎn)超我以往的認(rèn)知。我尤其記得馮藝教授在入科教育時(shí)的“心從所欲不逾矩”——在嚴(yán)格遵守規(guī)范與原則的基礎(chǔ)上，達(dá)到對(duì)專業(yè)應(yīng)用自如、從容駕馭的境界。這句話深刻詮釋了麻醉藝術(shù)的精髓，也成為我臨床思維追求的目標(biāo)。

2、圍術(shù)期醫(yī)學(xué)理念的深化：

人民醫(yī)院麻醉科真正踐行了從“麻醉”到“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科”的轉(zhuǎn)變。我深入?yún)⑴c了術(shù)后加速康復(fù)（ERAS）路徑的實(shí)施、圍術(shù)期管理、術(shù)后急性疼痛服務(wù)（APS）的銜接管理。這讓我認(rèn)識(shí)到，麻醉醫(yī)生的職責(zé)遠(yuǎn)不止于術(shù)中“保命”，更是患者舒適化醫(yī)療體驗(yàn)和快速康復(fù)的核心推動(dòng)者。

3、科研與教學(xué)啟蒙：

科室定期舉辦的讀書(shū)報(bào)告會(huì)、科研講座，讓我進(jìn)一步系統(tǒng)接觸臨床研究的設(shè)計(jì)與方法。雖然起步較晚，但在導(dǎo)師的鼓勵(lì)下，我嘗試參與了一項(xiàng)回顧性數(shù)據(jù)整理工作，并對(duì)如何從臨床問(wèn)題出發(fā)進(jìn)行科學(xué)思考有了初步概念。同時(shí)，觀摩并參與住院醫(yī)師的教學(xué)工作，也鍛煉了我的知識(shí)歸納與表達(dá)能力。

三、反思與連接：基層視角下的感悟

從國(guó)家中心回到基層的語(yǔ)境進(jìn)行思考，我有了更清晰的認(rèn)知：

1、技術(shù)可及性與適應(yīng)性轉(zhuǎn)化：

并非所有頂尖技術(shù)都能直接照搬，但背后的理念——如可視化的精準(zhǔn)化、監(jiān)測(cè)的個(gè)體化、流程的標(biāo)準(zhǔn)化——完全可以在現(xiàn)有條件下優(yōu)化。例如，超聲技術(shù)的普及可以極大提升基層區(qū)域阻滯的安全性與效果。

2、安全文化是基石：

人民醫(yī)院麻醉科對(duì)安全核查、不良事件上報(bào)與分析、團(tuán)隊(duì)資源管理（CRM）的極致重視，是我要帶回的最寶貴“軟資產(chǎn)”。在資源有限的基層，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫群蛨F(tuán)隊(duì)協(xié)作是彌補(bǔ)硬件差距的最有效手段。

3、橋梁角色的自覺(jué)：

我切身感受到不同層級(jí)醫(yī)院在資源、病種上的巨大差異。未來(lái)的我，希望能成為連接前沿理念與基層實(shí)踐的“橋梁”，將適合的技術(shù)和管理模式本土化，提升本單位的麻醉服務(wù)質(zhì)量與安全性。

四、致謝與展望

衷心感謝北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科提供的寶貴平臺(tái)，感謝馮藝主任以及每一位帶教老師的無(wú)私傳授與耐心指導(dǎo)。感謝老師們的幫助與陪伴。這段經(jīng)歷重塑了我的專業(yè)觀，賦予了我更大的信心與責(zé)任。

進(jìn)修結(jié)束不是終點(diǎn)，而是新的起點(diǎn)。我將把所學(xué)所思系統(tǒng)梳理，結(jié)合本單位實(shí)際，制定可行的提升計(jì)劃。我期望能在開(kāi)展新技術(shù)、推廣ERAS理念、優(yōu)化疼痛管理、強(qiáng)化科室教學(xué)與安全文化建設(shè)等方面貢獻(xiàn)自己的力量，讓這一年的北京時(shí)光，最終回饋于基層患者的安康。

進(jìn)修醫(yī)生：李東

單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

日期：2026年2月

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