護士未按制度巡視病房，患者自縊身亡，賠償70萬！

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2023年7月1日，患者在家屬陪同下因“軀體不適、失眠伴情緒低落十余年，加重1天”到精神醫院治療，初步診斷為精神障礙待查，并于當日辦理了住院，護理級別為一級護理。2023年7月4日凌晨02時34分左右，通過醫院的監控顯示，患者走出病房進入衛生間。凌晨03時左右，醫院的護士甲在交接班的過程中發現患者不在病房，隨后四處詢問并查找。凌晨03時15分左右，發現患者利用衣物在衛生間橫梁處自縊。根據被告的死亡記錄記載，護士甲發現時患者已經停止呼吸、面色蒼白、呼之不應。經搶救無效4時20分宣告死亡。

另查明，醫院的精神科分級護理制度一級護理的內容還包括：安全護理措施到位、定時巡視、密切觀察病情、將患者安置在護士易于觀察的病室內、每30分鐘巡視一次、觀察治療過程中的各種副反應、有無自傷、自殺傾向。

一審法院說理

法院認為，根據《民法典》1218條，患者在診療活動中受到損害，醫療機構或者其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。本案中，被告醫院對住院科室實行封閉管理，護理級別為一級。因患者患有精神疾病，有自殺的傾向，故被告處理診療以外，還負有法律上的看護、保護等安全注意義務。被告的工作人員未按照其規定每30分鐘巡視一次，未能及時發現患者自縊的情況，具有過失，應對患者的死亡后果承擔相應責任。本案中，患者系在被告病房衛生間內蹲位門上的橫梁處自縊，患者有自殺傾向，被告的工作人員應具有高度的注意義務，未能在合理時間范圍內及時前往查看，存在重大疏忽，故本院綜合本案案情判決由被告承擔70%的責任。

一審法院判決

一、被告醫院于判決發生法律效力之日起10日內賠償原告死亡賠償金、精神損害撫慰金、喪葬費等各項損失合計691389元；

二、駁回原告的其他訴訟請求。

被告不服，提起上訴，二審維持原判。

就精神科管理來講，這是長期以來深入研究和改進的重大課題。由于精神病人精神癥狀的難以預料性、突發性、隱蔽性而容易導致意外事件的發生。

關鍵在于我們對存在的風險問題有沒有安全意識？

有沒有引起注意？

主觀方面是否盡到了應盡的責任？

客觀方面是否盡可能考慮到環境安全？

本次事件給我們帶來了沉重的教訓，值得深刻反省。從監控錄像和事故分析中可以找出工作中的缺陷：

1、未能按查房制度按時巡視病房；

2、沒有意識到該患者存在安全隱患，進而負責任的進行巡視觀察；

3、交接班沒按制度要求做到床頭交接，以至于問題出來了都沒有主動發現。

此次精神科住院患者出現意外自縊死亡事故，崗位巡查失職的責任是無法回避的，只有大膽面對，正確對待，深刻認識，認真反省，痛心悔悟，才會吸取教訓，改進工作。對意外事故的發生，必須根據醫院有關管理規定，認真分析討論，分清主次責任，按照制度予以處理。

這次事件，最讓我們痛心的是，我科部分醫護人員對容易出現的安全風險問題總是心存僥幸，缺乏最基本的責任感，工作中存在嚴重惰性。對晨會中反復學習、教育所講的巡視病房的重要意義置之不理，對應該遵守的規章制度熟視無睹，對主任、護士長的管理要求置若罔聞。常以消極的心態工作，部分護士對護士長安排工作存有抵觸情緒，還有對環境風險因素的控制和改善態度漠視等問題。

精神科在綜合醫院長期為弱勢科室，如果只按經濟效益分配績效的確無法提高醫護人員待遇，從而給工作帶來眾多負面的情緒，有抱怨是正常的。但只有認真工作，盡職盡責，積極開展業務，不斷實現自我價值，才能改變自身條件，才能爭取政策支持。如果不能改變這種現狀，以消極態度應付工作，同樣的問題不知何時還會發生。

對于非本科人員，因不了解專科情況而隨便議論，會對這個學科的發展帶來相當大的負面影響。我們本著客觀分析討論、實事求是的態度，針對事件發生的原因、過程進行科學的、專業的、理性的分析，澄清發生意外事故的緣由，從中汲取教訓，不能因出了事故就否定一切，以偏概全。長年累月，本科醫護人員在工作中忍辱負重，擔驚受怕，甚至經常無端遭受精神障礙患者的攻擊和傷害，但他們仍然堅持為喪失理智的精神障礙患者提供醫療和生活服務……。

由于外界人們對精神科的工作環境及特性并非十分了解，也未曾涉入，因此，就難以理解精神病人治療、管理的風險性、艱巨性。總是認為這個科室的工作誰都能干，沒什么技術成分，比較清閑。不知曉這是服務于一個特殊疾病的群體，無論是技術或者是管理成分，一點也不比其他科室少，只是少一些住院內外科診治技能操作而已。我們希望大家多一些關心，少一些偏見，才有利于促進該學科的發展，全面提升這個醫療服務群體的形象。

醫療整體素養的提高，道路漫長。一次次的教訓，會帶來沉重的反思。希望良知之心的發現以及仁愛之心的延伸會讓我們每一個管理者和醫護工作者有所感悟。

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