本輪流感高發(fā)與新冠有關(guān)？如何區(qū)別防治？家庭備藥指南來了

核心提要：

1. 據(jù)國家流感中心監(jiān)測數(shù)據(jù)，近期甲流病毒感染進(jìn)入高發(fā)期，且以甲型H1NI為主。流感是流感病毒引發(fā)的，全身癥狀重，但卡他癥狀（鼻塞、打噴嚏等上呼吸道粘膜發(fā)炎后的癥狀）輕，與普通感冒相反。區(qū)分流感和新冠的最準(zhǔn)確辦法是進(jìn)行核酸或快速抗原檢測等病原學(xué)檢查。

2. 此輪流感暴發(fā)和新冠病毒并無直接聯(lián)系。但當(dāng)前防疫措施逐漸寬松，人群流動性顯著增加，加之全國多地仍處于室內(nèi)活動多的冬春季節(jié)，這有助于包括新冠和流感在內(nèi)的急性呼吸道病毒的傳播。

3. 以兒童為例，流感的潛伏期通常在1-4天內(nèi)，主要癥狀是發(fā)熱，伴有畏寒、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀，大多數(shù)無并發(fā)癥的患兒在3-7天內(nèi)就能緩解。兒童重癥流感出現(xiàn)比例較高，常見肺炎和中耳炎等并發(fā)癥。

4. 治療流感的非處方藥可以適當(dāng)儲備，處方藥需要由醫(yī)生評估后開具，處方藥中最主要也是最知名的是奧司他韋，它能縮短病程，降低并發(fā)癥風(fēng)險和嚴(yán)重程度，目前還有瑪巴洛沙韋等新藥。除此之外流感疫苗是最重要的預(yù)防手段，做好個人防護(hù)也很重要。

北京、安徽、浙江、天津等省市，近期突發(fā)多起流感感染事件，有多所學(xué)校因?qū)W生感染流感而停課。

北京流感數(shù)甚至已超新冠。2月22日，北京疾控中心發(fā)布最新疫情周報，13日到19日，報告病例數(shù)排名第一的為流行性感冒，超過新冠病毒感染病例。當(dāng)前北京市流行的流感病毒中，甲型流感病毒占絕對優(yōu)勢，其中甲型H1N1亞型占64%，甲型H3N2占35%，乙型流感占1%。

北京市疾病預(yù)防控制中心健康教育所提醒甲流患兒的家長：甲流患兒應(yīng)盡量單間居住，在家庭共同區(qū)域活動時需佩戴口罩；體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48小時后，可復(fù)課。

本輪流感疫情，從南到北，橫掃多省市。

2月20日，安徽省疾控中心通報，該省近期多所中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)因感染甲流暴發(fā)多起疫情。當(dāng)天，寧波世紀(jì)城實驗小學(xué)發(fā)布了一則“停課告家長書”，稱該校某班因感染流感，在2月18日至2月19日，陸續(xù)有15名學(xué)生因咳嗽、咽痛、發(fā)燒請假，并暫時停課。21日，江蘇省丹陽市通報，開學(xué)以來，陸續(xù)有22個班級出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等聚集性疫情，3個班級出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等聚集性疫情，經(jīng)檢測為季節(jié)性流感。另有天津市北辰區(qū)華辰學(xué)校小學(xué)部和中學(xué)部個別班級因?qū)W生發(fā)燒而暫停線下教學(xué)兩天。

據(jù)國家流感中心監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，近期甲流和諾如病毒感染進(jìn)入高發(fā)季，此輪流感以甲型H1N1為主。2023年第七周（2月13日至19日），南、北方省份流感病毒檢測陽性率繼續(xù)上升，共報告108起流感暴發(fā)疫情。其中南方省份流感樣病例略有上升。據(jù)了解，2022年第14周至2023年第7周，全國共報告流感樣病例暴發(fā)疫情1240起，分布在27個省份，其中廣東省報告221起，排在第一位。

流感疫情是否暴發(fā)了？

根據(jù)國家流感中心最新的周報，本周南北方省份流感病毒檢測陽性率繼續(xù)上升。具體來說：南方省份哨點醫(yī)院報告的 ILI%（流感樣病例百分比）為 1.8%， 高于前一周水平(1.4%)，但低于 2020~2022 年同期水平(4.8%、2.7%和 2.6%)。北方省份哨點醫(yī)院報告的 ILI%為1.9%，高于前一周水平(1.4%)，低于 2020~2021 年同期水平(5.4%、2.0%)，與 2022 年持平(1.9%)。

這里簡單解釋一下什么叫流感樣病例。流感樣病例（influenza-like illnesses，ILI）并不全是流感病例，它指的是在哨點醫(yī)院監(jiān)測到的體溫≥38℃、伴有咽痛或咳嗽的病例。而有這些癥狀的不一定是流感，也可能是其他呼吸道病原體。

當(dāng)流感病毒檢出陽性率升高，加上ILI%超基線水平，當(dāng)?shù)丶部刂行膶φ块T發(fā)出預(yù)警，提示市民做好流感個人防護(hù)。

不同城市目前是否會進(jìn)入流感暴發(fā)期，還需要根據(jù)監(jiān)測結(jié)果做判斷。

目前流感的流行毒株是什么？

目前南北方的主要毒株是H3N2和H1N1，在所有毒株的總占比為98.1%，都屬于甲流病毒。流感和普通感冒（簡稱感冒）是兩類不同的疾病，不是說感冒流行起來就成了流感，兩者的病原體存在本質(zhì)不同。流感的病原體是流感病毒（influenza virus），感冒的病原體就多得多，有大約兩百種病毒可能引起感冒——包括冠狀病毒

如何區(qū)分孩子是流感還是普通感冒？簡單來說，流感的全身癥狀重，鼻塞流鼻涕等卡他癥狀較輕，而普通感冒是反過來。

另外還有一個很多人關(guān)心的，那如何區(qū)分流感和新冠？實際上最準(zhǔn)確的辦法還是病原學(xué)檢測，比如核酸檢測或者快速抗原檢測。微博上有個話題叫做#核酸檢測也能測出甲流病毒# ，但這可能會引起一定的誤導(dǎo)。準(zhǔn)確地說，流感病毒（含甲流）有流感病毒的核酸檢測，新冠病毒有新冠病毒的核酸檢測，兩者的特異性都很高，流感患者做新冠的核酸檢測不會陽，反之亦然。

而快速抗原檢測相對來說更加容易一些，只不過流感的抗原比新冠抗原貴得多，主要是后者在過去幾年需求量極大，產(chǎn)能飆升，所以價格壓了下來。

▎圖/什么是甲型H1N1流感病毒？據(jù)世衛(wèi)公布的相關(guān)說明，這是一種混合了豬流感、人類流感和禽流感病毒的新型病毒，以前從未在豬或人身上發(fā)現(xiàn)過，對這種病毒的科學(xué)認(rèn)知現(xiàn)在還非常有限。H1N1流感于2009年暴發(fā)時，最初世界衛(wèi)生組織使用了「豬流感」（swine flu）的名稱，一度被誤以為這是一種由豬傳染給人的人畜共患疾病，使人們對豬和豬肉產(chǎn)生了恐慌。當(dāng)年4月，世界衛(wèi)生組織決定將其改名為甲型H1N1。2009年在墨西哥與美國暴發(fā)的這波“豬流感”疫情，影響了100多個國家，造成了至少14142例死亡。

流感暴發(fā)和新冠有關(guān)嗎？

一種傳染病的流行跟很多因素有關(guān)，包括病毒本身的變異、人群的免疫力（來自于既往感染或疫苗接種）以及人群的活動等。

實際上每年都可能有流感高峰。在去年6~7月，我國南方省份就出現(xiàn)了一波夏季流感，我所在的廣州市流感疫情也一度較為嚴(yán)重，像廣州市婦女兒童醫(yī)療中心在六月下旬的發(fā)熱門診掛號人數(shù)單日超過2500例（珠城院區(qū)+兒童院區(qū)）。而彼時全國新冠感染率極低。

因此，流感暴發(fā)與新冠并無直接聯(lián)系。但是，目前隨著防疫措施的逐漸寬松，人群流動性顯著增加，加之全國大多數(shù)地方仍處于室內(nèi)活動較多的冬春季節(jié)，這有助于急性呼吸道傳染病病毒的傳播，包括新冠、流感和RSV等。

流感的癥狀、病程和并發(fā)癥如何？

我們以兒童流感為例說明一下：

通常來說，流感的潛伏期在1~4天（平均2天）之間，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右會出現(xiàn)癥狀。

主要癥狀是發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40 ℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、惡心、嘔吐、腹瀉等，消化道癥狀多于成人。如果是嬰幼兒的話，癥狀一般不典型。

大多數(shù)無并發(fā)癥的患兒癥狀在3~7天內(nèi)緩解，但是咳嗽和體力恢復(fù)通常需要1~2周。

并發(fā)癥方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一樣的一點是，兒童重癥流感出現(xiàn)比例較高，尤其是5歲以下兒童。肺炎是最常見的，多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，10%~50%的患兒會并發(fā)中耳炎，另外還有一些神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，不過概率較低。

▎圖/據(jù)復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院余宏杰團(tuán)隊聯(lián)合中國疾控中心和香港大學(xué)，在柳葉刀子刊《柳葉刀公共健康》雜志研究數(shù)據(jù)表明，在2010-2015年的5年中，中國每年平均有88100（95％CI：84 200–92000）流感相關(guān)超額呼吸死亡。這兩個數(shù)據(jù)基本上接近。

家庭需要備藥嗎？奧司他韋和速福達(dá)？哪個是“流感神藥”？

原則是，非處方藥可以適當(dāng)儲備，處方藥需要由醫(yī)生評估后開具。

非處方藥主要是一些解熱鎮(zhèn)痛藥，加上其他一些緩解癥狀的藥。這些和之前新冠時大家備的差不多，比如布洛芬和對乙酰氨基酚啥的。估計去年年底大家備的藥還沒吃完。

處方藥（抗病毒藥）方面，流感最主要、也是大家最熟知的就是奧司他韋了。奧司他韋并非一些人認(rèn)為的「特效藥」，它的作用主要是縮短病程，在臨床試驗中它可以縮短1天左右病程，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險和嚴(yán)重程度。有針對1~3歲兒童的雙盲對照研究表明早期用藥效果更佳，如果兒童在癥狀出現(xiàn)后12小時內(nèi)服用奧司他韋，可降低85%的中耳炎風(fēng)險；在24小時內(nèi)服藥，可以縮短3.5天病程。

不過，一些家長反映孩子吃了奧司他韋之后容易嘔吐，這也是這個藥比較常見的不良反應(yīng)。

另外還有一個知道的人比較少的流感新藥瑪巴洛沙韋（速福達(dá)，Xofluza），抗病毒效力強(qiáng)于奧司他韋，24小時內(nèi)停止流感病毒釋放，全病程只需服用一次，但目前只批準(zhǔn)于12歲以上人群，尚未用于低齡兒童。

還是上面說的，處方藥需要由醫(yī)生評估后開具。

▎圖/2月24日 美國疾病控制和預(yù)防中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，美國當(dāng)前的流感季估計已有至少2500萬感染病例，其中住院病例達(dá)28萬例，死亡病例1.8萬例。

最后還有一個很重要的——疫苗

流感疫苗是最重要的預(yù)防手段，尤其是針對并發(fā)癥高發(fā)風(fēng)險的兒童，三價疫苗對6~23月齡的兒童有效率為40%，24~59月齡的有效率為60%。但是流感疫苗從接種到完全發(fā)揮效力需要2周以上時間，并且如果之前沒有接種過流感疫苗的8歲以下兒童，首次接種需要打2針（間隔4周以上）。

除了疫苗以外，教育孩子做好個人防護(hù)也很重要，勤洗手、戴口罩和保持室內(nèi)通風(fēng)等。在學(xué)校層面，如果班級出現(xiàn)聚集性病例可以考慮停課。大家也不必過于恐慌，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，流感、麻疹、水痘、手足口病等在學(xué)校達(dá)到一定病例后都應(yīng)當(dāng)采取小范圍停課，避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

疫苗、藥物和NPI措施，這些我們?nèi)陙矸揽匦鹿诘娜甯趹?yīng)對流感這樣的急性呼吸道傳染病上仍然很有效。