新冠公衛(wèi)緊急狀態(tài)完結(jié)，為何五一假期后疫情仍上升？

核心提要：

1. 2023年5月5日，世衛(wèi)宣布新冠全球公衛(wèi)緊急狀態(tài)結(jié)束，但譚德塞警告新冠肺炎仍屬于“全球衛(wèi)生威脅”。一旦該疫情置世界于險境，他將毫不猶豫重新召集專家再次評估情況，再次宣布進入公衛(wèi)突發(fā)緊急狀態(tài)，警告出現(xiàn)新變異株的風險仍在。我們需要強調(diào)的是，本次世衛(wèi)結(jié)束的是新冠緊急狀態(tài)，但并未宣布Pandemic（大流行）完結(jié)。

2. 世衛(wèi)選擇在此時宣布緊急狀態(tài)完結(jié)，主要基于三個事實：人群中形成的高免疫力、目前流行的Omicron變異體和之前相比毒力一致、臨床病例治療水平提高。以上三點，使得目前全球與新冠相關(guān)的住院、ICU和死亡人數(shù)明顯下降。

3. 國內(nèi)五一小長假的前一周，新冠感染已呈“上升趨勢” 。假期后，出現(xiàn)了一些感染者曬二次陽性的圖片。張文宏醫(yī)生認為，第二波疫情目前確有抬頭，新增的新冠感染者主要還是首次感染者，“二陽”很少。陽性病人比例在發(fā)熱門診中，雖有上升趨勢，但發(fā)熱門診總?cè)藬?shù)未出現(xiàn)顯著上升，未形成規(guī)模性的傳播。其他國家的經(jīng)驗表明，第二波病例不會對經(jīng)濟造成嚴重影響，但應(yīng)繼續(xù)保護弱勢群體。

逾690萬人死于疫情，時隔漫長的1191天，世衛(wèi)宣布新冠突發(fā)公衛(wèi)事件完結(jié)。我們還需要擔心嗎？

這可能將是歷史上最漫長的疫情。

在歷經(jīng)1191天，逾690萬人死于新冠疫情后，2023年5月5日，世界衛(wèi)生組織宣布，新冠全球公衛(wèi)緊急狀態(tài)已經(jīng)結(jié)束。

世衛(wèi)在2020年1月30日宣布全球進入新冠公衛(wèi)緊急狀態(tài)，距今已是3年多前；新冠截至今日已在全球造成約690萬人死亡，一度使全球經(jīng)濟陷入停滯。世衛(wèi)資料數(shù)據(jù)顯示，2021年1月份每周新冠肺炎的死亡病例均破10萬起，達到這場疫情的高峰。此后死亡率已趨緩。估計全球已累計達7億6400萬起確診病例，約50億人至少接種1劑新冠疫苗。
世衛(wèi)世衛(wèi)秘書長譚德塞認為，新冠病毒已逐漸成為一種常規(guī)疾病，雖然不會消失，但因為全球民眾已經(jīng)逐漸對新冠病毒產(chǎn)生抗體，新冠不會再引起大規(guī)模的住院以及死亡病例。但他警告，新冠肺炎仍屬于“全球衛(wèi)生威脅”大流行并未結(jié)束。一旦該疫情置世界于險境，他將毫不猶豫重新召集專家再次評估情況，再次宣布進入公衛(wèi)突發(fā)緊急狀態(tài)。他并警告出現(xiàn)新變異株的風險仍在。美國白宮聯(lián)系了十幾位密切關(guān)注冠狀病毒演變的專家，問了一個簡單的問題：他們認為世界出現(xiàn)類似于Omicron 的高度變異變體的可能性有多大？專家們警告在未來兩年內(nèi)就會發(fā)生
5月4日，美國CDC公布的2022年“全國健康統(tǒng)計”初版報告數(shù)據(jù)顯示，新冠病毒(COVID-19)傳播雖已趨緩，在2022年全美死因排行榜退居第四，但染疫致死仍占18萬6702例，較前一年降了一位，但仍是重大死因。

而在今年1月14日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會發(fā)布，“ 2022年12月8日至2023年1月12日，全國醫(yī)療機構(gòu)累計發(fā)生在院新冠病毒感染相關(guān)死亡病例59938例，其中新冠病毒感染導(dǎo)致呼吸功能衰竭死亡病例5503例，基礎(chǔ)疾病合并新冠病毒感染死亡病例54435例。”

這是中國首次發(fā)布自開放以來，一個月內(nèi)，近6萬人死于新冠的官方數(shù)據(jù)。

另據(jù)中疾控公布的數(shù)據(jù)，自四月份以來，新冠死亡人數(shù)已有至少五周為零死亡。5月5日，WHO秘書長譚德塞宣布，COVID-19國際關(guān)注公共衛(wèi)生緊急事件結(jié)束

世衛(wèi)宣布新冠公衛(wèi)緊急狀態(tài)結(jié)束的真正定義是什么？新冠疫情大流行并未結(jié)束！

首先要明確一些關(guān)于“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的定義：PHEIC（Public Health Emergency of International Concern，國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件）：這是WHO的正式聲明，表明一種疾病的國際傳播會造成其他國家的公共衛(wèi)生風險，可能需要不同國家采取協(xié)調(diào)一致的應(yīng)對策略。2009年至今一共有6次PHEIC，分別是：
-2009年H1N1流感疫情；-2014年小兒麻痹癥疫情；-2014年西非埃博拉疫情；-2015~2016年寨卡病毒疫情；-2018~2019年剛果埃博拉疫情；-2020年COVID-19疫情。Pandemic（大流行）：目前其實沒有統(tǒng)一的定義，與之對應(yīng)的另外一個詞是「epidemic」，epidemic直譯是流行病，指的是在一個區(qū)域的流行；而pandemic通常指的是疫情已經(jīng)在國家之間、不同洲甚至全球流行。而人類需要采取各種防疫策略，控制疫情的擴散。在傳染病學(xué)上，對傳染病的不同控制水平有著嚴格定義：“控制”（Control）：通過疫苗等公共衛(wèi)生措施的干預(yù)，一種疾病的傳播已降至較低水平（舉例：腹瀉疾病）； “消除”（Elimination）：該疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率已降至零（舉例：新生兒破傷風、麻疹、脊灰）；“根除”（Eradication）：該疾病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率已降至零（舉例：天花）；
“滅絕”（Extinction）：即便是保存在最高等級實驗室里的病毒樣本也已被銷毀（舉例：無）。 以COVID-19新冠疫毒為例，WHO于2020年1月30日第二次會議上宣布COVID-19（2019-nCoV）構(gòu)成PHEIC，于2020年3月11日宣布Pandemic。要強調(diào)的是，本次世衛(wèi)結(jié)束的是新冠緊急狀態(tài)，但并未宣布Pandemic（大流行）完結(jié)。5月1日，nature雜志發(fā)表了一篇題為COVID's future: mini-waves rather than seasonal surges的文章，該文指出在新冠疫情暴發(fā)三年之久后，新冠病毒并沒有像流感那樣進入季節(jié)性傳播的模式，相反，其未來可能會進入小規(guī)模的波浪式反復(fù)流行模式

各國仍有零散疫情波動，世衛(wèi)為何選擇在此時宣布緊急狀態(tài)完結(jié)？

WHO之所以宣布新冠不再構(gòu)成PHEIC，主要是基于以下幾個事實：1. 大量的自然感染、疫苗接種（或兩者兼?zhèn)洌┧鶐淼母呙庖吡Α? 2. 目前流行的Omicron變異體和之前相比毒力一致。 3. 臨床病例治療水平提高。以上三點，使得目前全球與新冠相關(guān)的住院、ICU或和死亡人數(shù)明顯下降。因此宣布新冠不再構(gòu)成PHEIC，而由此引發(fā)的直接改變是——繼續(xù)取消與新冠相關(guān)的國際旅行限制，并且不再要求憑借疫苗接種證明作為出入境條件。但不會改變的是，繼續(xù)推廣疫苗的接種，包括新冠在內(nèi)的呼吸道病原體的監(jiān)測，以及做好對將來突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準備。拋開新冠不談，過去十幾年6次構(gòu)成PHEIC的病毒，至今為止都沒有消失，類似流感更是年年都有。在強大的免疫壓力之下，具有更強免疫逃逸能力的變異體會被篩選出來，而隨著人群中抗體水平的下降，隨著人群流動的增加，二次感染是很多人需要面對的事情。做好NPI措施，高風險人群積極接種加強針，并在感染時早期服用抗病毒治療，這是三年來我們學(xué)會的事情。這兩年，有兩段話我重復(fù)很多遍，你們可能還記得。“公共衛(wèi)生學(xué)的一個基本前提是人類社會可以用于延長生命、改善健康的資源是有限的。在相同的經(jīng)濟成本下，設(shè)計良好的公共衛(wèi)生對策可以為更多的人帶來更有質(zhì)量的生存時間。”“事實上，無論有沒有疫苗，過去所有的大流行最終都會消退，區(qū)別只是在于人類付出的代價究竟有多大。”

五一后假期后新冠感染上升？張文宏為何認為仍低于甲流感染就診高峰?

世衛(wèi)宣布疫情緊急狀態(tài)完結(jié)，是否意味著新冠疫情已消失？
但顯然并不是！國內(nèi)的疫情其實在勞動節(jié)長假開始前一周，新冠感染已呈“上升趨勢” 。據(jù)中疾控4月29日發(fā)布的新冠疫情感染數(shù)據(jù)，4 月 21 日至 27 日這一周呈現(xiàn)出“上升趨勢”。4月27日增至6752例，數(shù)據(jù)還顯示，當天PCR 檢測的陽性率達到 4.4%，而一周前為 1.7%。五一長假后，在自媒體上了出現(xiàn)了醫(yī)生與感染者曬二次陽性的大量圖片。5月6日，華山醫(yī)院感染科主任張文宏在微博撰文稱：“這次五一勞動節(jié)，全國人民大旅行，從上海城市進出的流動數(shù)據(jù)都已經(jīng)高于2019年的五一勞動節(jié)。我們擔心的醫(yī)院急診發(fā)熱就診病人比例雖略有上升，但仍遠低于甲流流行期間的發(fā)熱就診比例。城市污水中病毒含量雖略有回升，但仍然處于極低水平。監(jiān)測中國的新冠病毒亞型也已經(jīng)逐漸和國際流行的病毒亞型趨同，都是以XBB為主，并且嚴重程度對醫(yī)療沒有造成壓力。他在日前接受官媒采訪時對于目前略有上升的二陽現(xiàn)象，認為“第二波疫情目前確實有抬頭跡象，發(fā)熱門診的新冠檢測陽性率出現(xiàn)了上升。醫(yī)院發(fā)熱門診新增的新冠感染者，主要還是首次感染者，“二陽”很少。這說明，當前略有抬頭的疫情，首先會以第一波尚未感染的人群發(fā)生感染為主要特征。究其原因，是隨著時間推移，整個社會面的免疫屏障會逐漸降低，低水平傳播的病毒會出現(xiàn)傳播速度加快的跡象。在上海，我們團隊一直對發(fā)熱門診分離到的病毒以及地下污水進行全面監(jiān)測，目前疫情整體平穩(wěn)，未出現(xiàn)大的第二波疫情。陽性病人比例在發(fā)熱門診中雖有上升趨勢，但發(fā)熱門診總?cè)藬?shù)未出現(xiàn)顯著上升，提示現(xiàn)在陽性病人數(shù)上升和國家公布的數(shù)據(jù)一致，是溫和的，且未形成規(guī)模性的傳播。而其他國家的經(jīng)驗表明，第二波病例不會對經(jīng)濟造成嚴重影響，但應(yīng)繼續(xù)關(guān)注保護弱勢群體。香港大學(xué)病毒學(xué)家金冬雁教授稱，全球公衛(wèi)緊急事件雖宣布完結(jié)，但新冠大流行并未結(jié)束；仍然要注意防護與個人衛(wèi)生5月5日，中國疾控中心周報發(fā)布了一篇關(guān)于第二波奧密克戎變異株引發(fā)新冠疫情的研究成果。研究分析了189個國家和地區(qū)兩波或者多波奧密克戎變異株疫情，結(jié)果顯示，這些國家和地區(qū)第一波和第二波疫情高峰（指每日確診病例最多的那一天）間隔天數(shù)的中位數(shù)是164天，第一波和第三波高峰之間的中位時間為247天。第二波和第三波疫情的相對峰值（這波高峰的感染人數(shù)除以第一波高峰所得）中位數(shù)分別是第一波的14.5%和11.2%。
研究指出，奧密克戎變異株在歐洲、美洲和西太平洋地區(qū)至少引發(fā)了三波疫情。在北半球151個國家中，有107個國家的第二波奧密克戎變異株引發(fā)新冠疫情高峰時間發(fā)生在2022年6月1日至8月30日之間，這表明溫暖的天氣對遏制疫情傳播的影響有限。

由于“動態(tài)清零”政策和嚴格的非藥物干預(yù)措施，中國經(jīng)歷的由奧密克戎變異株引起的第一波全國性新冠疫情，比其他國家要晚得多，這波疫情于2023年1月25日在中國消退。但其他國家第二波暴發(fā)的時間節(jié)段，是否會在國內(nèi)重演，則值得高度關(guān)注！5月5日，中國疾控中心周報（CDC weekly）發(fā)布《預(yù)先計劃的研究：奧密克戎變異株再次感染的相關(guān)因素——中國廣東省，2022年12月至2023年1月》，研究結(jié)果顯示，在首次感染新冠病毒奧密克戎變異株6個多月后，再次感染新冠病毒的幾率明顯增加。大多數(shù)再次感染病例都有癥狀，但只有少數(shù)人需要醫(yī)療干預(yù)。五一假期有近2.7億人出行，部分景區(qū)人員高度密集，假期后感染是否會出現(xiàn)高峰，將于下周發(fā)布的中疾控周報揭開謎底。