上海胸科醫(yī)院教授陸舜：突破III期肺癌治療瓶頸 長(zhǎng)生存不再是夢(mèng)！

III期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），是處于早期和晚期肺癌之間的分期，又稱為局部晚期非小細(xì)胞肺癌，占據(jù)全部肺癌患者的1/4。在臨床診斷時(shí)，全球大約有23%的患者初診時(shí)為III期，在中國(guó)，這一比例為30%-40%。在這一階段，癌細(xì)胞還局限在單側(cè)肺區(qū)，或者剛剛擴(kuò)散至肺部的淋巴結(jié)，還沒有突破肺區(qū)擴(kuò)散到骨頭、大腦等其他遠(yuǎn)處器官，尚能給予根治性治療方案，目前III期肺癌的5年生存率可達(dá)11%-37%。

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院腫瘤科主任、上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心主任陸舜教授介紹說(shuō)：“根據(jù)是否能獲得根治性手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，目前III期肺癌的治療分為可切除、潛在可切除和不可切除3類：對(duì)于可手術(shù)切除的III期患者，標(biāo)準(zhǔn)治療是術(shù)后配合輔助化療，進(jìn)一步清掃腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治愈目的；對(duì)于潛在可切除的III期患者，可采用新輔助化療+手術(shù)的方案；而更多的III期患者（部分IIIA-N2、IIIB、IIIC期），基本上沒有手術(shù)的機(jī)會(huì)，首選治療為同步放化療。”

“在這些患者中，不可切除的III期非小細(xì)胞肺癌患者占大多數(shù)，病程進(jìn)展最為嚴(yán)峻。遺憾的是，盡管大量研究確立了同步放化療是III期不可切除NSCLC治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，但此后同步放化療始終無(wú)法進(jìn)一步提高患者生存率，例如CRT前誘導(dǎo)化療不能延長(zhǎng)患者生存、增加放療劑量患者生存顯著縮短、不同化療藥物患者生存獲益無(wú)顯著差異，鞏固化療未顯著延長(zhǎng)中位OS和PFS等等。而另外一種‘放化療+免疫鞏固治療’方案的總體5年生存率也不足兩成。”陸舜教授說(shuō)到，“特別是我國(guó)有高達(dá)50%左右的EGFR突變率，而免疫鞏固治療對(duì)這類驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性（尤其EGFR突變）NSCLC患者的療效欠佳，且這類患者較多發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而現(xiàn)有治療手段對(duì)控制腦轉(zhuǎn)移的效果也不理想。EGFR突變的III期不可切除 NSCLC患者仍然存在巨大的未被滿足的治療需求。”

“可喜的是，近期國(guó)際頂刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了關(guān)于‘放化療+靶向鞏固’的研究，證實(shí)了同步放化療后，使用靶向治療能顯著降低這些患者的疾病進(jìn)展或者死亡風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是絕對(duì)的利好消息，將有望改變未來(lái)的治療格局。”陸舜教授說(shuō)到。