呼吸道感染正值高發期，老年人如何做好防護措施？

重陽節過后，天氣逐漸向寒冷過渡，晝夜溫差變化大，呼吸道感染性疾病頻發。呼吸道感染性疾病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、經氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的感染性疾病，分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。老年人免疫功能下降且常伴有多種基礎疾病，因此往往是呼吸道感染性疾病的高風險人群。

那么，在當下呼吸道感染性疾病高發季節，老年人應該如何做好健康管理和預防疾??？日前，在由新華網發起的主題為”守‘呼’‘吸’陽紅——關注秋冬呼吸道感染性疾病，守護老年人健康”的媒體沙龍活動上，復旦大學附屬中山醫院呼吸與危重癥醫學科副主任張靜和上海市疾病預防控制中心免疫規劃所的疫苗臨床試驗和上市后評價科主任郭翔，針對媒體關注的相關健康話題進行了詳細解答。

老年人呼吸道感染癥狀不典型，應格外注意日常狀態變化

呼吸道感染多由病毒、細菌和支原體等非典型病原體引起。常見病毒主要包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和腺病毒等，細菌主要有肺炎鏈球菌等，支原體有肺炎支原體等。其中，上呼吸道感染通常以病毒感染居多。

呼吸道感染在臨床上主要分為傳染性疾病和非傳染性疾病?！按蟊娝煜さ牧鞲?，就屬于傳染性疾病。傳染性疾病的特點是傳播性強，但傳染力的大小與個人的免疫狀態、健康狀態等有緊密關聯。老年人免疫功能低下，且大多患有慢性基礎疾病，因而感染后危害更為嚴重?！睆堨o教授指出，一項基于全國流感監測和死因監測數據顯示，全國平均每年有8.8萬例流感相關呼吸系統疾病超額死亡，其中，60歲以上老人的流感相關超額死亡數占全人群的80%，其超額死亡率顯著高于60歲以下人群。

呼吸道合胞病毒感染也屬于傳染性疾病。“由于在國內不是法定報告的傳染病，呼吸道合胞病毒認知度并不太高。事實上，這個病毒是我國最常見的引起急性呼吸道感染的病毒，也是嬰幼兒和老年人急性呼吸道感染的重要病原體?！皬堨o教授表示，雖然大部分RSV感染能自愈，但老年人和罹患慢性基礎疾病的人群感染RSV后可能導致嚴重的不良臨床結局。相關數據顯示，全球每年約有33.6萬例65歲及以上老年人因RSV感染而住院，其中約1.4萬例住院病例死亡。在美國，RSV是導致65歲及以上老年人和5歲以下兒童死亡的主要病毒之一。

而且，呼吸道合胞病毒的傳染性和疾病負擔不亞于流感。呼吸道合胞病毒感染的患者臨床癥狀出現前1~2天即有傳染性，傳染性通常持續3~8天，但是對于免疫功能低下的老年人，即使臨床癥狀消失，其傳染期可長達4周。研究顯示，與流感病毒感染相比，RSV感染與肺炎、基礎疾病加重等風險增加相關，且RSV感染患者表現出比流感患者更高的住院率、ICU入住率和并發癥發生率。

肺炎球菌感染則屬于非傳染性疾病，換言之，這類疾病不太容易引起普通人的感染，但對于極端年齡人群，即65歲以上老人及5歲以下的孩子，以及患有慢性基礎疾病、免疫力低下等人群來說，一旦感染，容易出現重癥。中國2009-2019年間呼吸道感染監測大數據顯示，在引起急性呼吸道感染的細菌中，引起肺炎及非肺炎疾病的病原體首位均為肺炎鏈球菌。肺炎球菌感染可引發肺炎、支氣管炎等呼吸道感染。細菌也可能入侵耳部、泌尿系統、中樞神經系統，引起中耳炎、膀胱炎、腦膜炎等，甚至在血液中繁殖并釋放毒素，形成菌血癥，對健康造成較大危害。

張靜教授強調，60歲及以上老年人慢性病患病率及共病率均較高，無論是傳染性疾病還是非傳染性疾病，一旦感染，對他們來說都是疊加了不利因素，會對身體造成嚴重的影響。因此，家屬在感染性疾病高發季節，一定要格外關注家中老年人的狀態。

一般來說，呼吸道感染性疾病癥狀分為全身癥狀和呼吸系統局部癥狀。全身癥狀包括發燒、肌肉酸痛、乏力、疲勞等；如果是上呼吸道感染，呼吸系統局部癥狀主要表現為流鼻涕、打噴嚏、咽痛、聲音嘶啞等，如果上呼吸道感染未及時得到控制可能發展為下呼吸道感染，出現咳嗽加重、喘息、胸痛、甚至呼吸困難等癥狀。

“但老年人，尤其高齡老年人，感染后可能呼吸道癥狀不明顯，而表現為一些其他癥狀。例如部分老年人呼吸道感染后會表現為乏力、渾身沒勁、甚至發生跌倒；還有部分患者會出現神志改變、嗜睡、胡言亂語、自主活動功能下降等。如果患有基礎病的老年人，呼吸道感染后還可能出現基礎疾病加重，如慢阻肺患者出現咳嗽、咳痰、喘憋加重；支氣管哮喘患者可表現為哮喘急性發作；慢性心功能不全的患者感染后可能導致心衰癥狀加重；糖尿病患者容易出現血糖控制不理想等?！皬堨o教授指出，家屬應及時了解家中老年人的身體基礎情況，例如日常心率、血壓、氧飽和度、大小便狀態等，一旦出現較基線水平的變化就要格外注意，及時就診以免延誤病情，導致不良臨床結局。

積極管理基礎病并主動接種疫苗，做好科學預防

老年人呼吸道感染面臨的風險和危害如此顯而易見，因而幫助老年人做好科學預防刻不容緩。

“從專業角度來說，預防傳染病主要從三個環節采取措施，即控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。“郭翔主任談到并進一步指出，傳染源就是患者，包括無癥狀的感染者。如果大家呼吸道感染了，最好別去公共場所，自己戴好口罩做好防護，及早診斷隔離；呼吸道感染性疾病病原體的傳播方式，主要有兩種形式，一種是通過感染者咳嗽或打噴嚏時釋放的飛沫傳播，另一種是接觸傳播，與感染者密切接觸引起的直接傳播，或接觸被病毒污染的物體表面后，再觸摸口、眼、鼻等引起的間接接觸傳播。因此，老年人可以通過一些公共預防措施來預防，比如戴口罩、勤洗手、社交距離、咳嗽禮儀、常通風、少聚集、保持環境衛生等。

而老年人作為呼吸道感染性疾病的易感人群，亟需采取一定措施保護自己。例如通過均衡飲食、充足睡眠提升自己的免疫力；積極治療和管理基礎疾病，避免病情波動?！案鼮橹匾拇胧?，就是接種疫苗，這是特異性的預防感染的手段。接種疫苗可以幫助提高對特定病原體的免疫力，減少疫苗可預防疾病的發病風險，從而降低了疾病負擔。”郭翔主任談到，目前可用于老年人接種的疫苗包含流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，國外已有針對老年群體的呼吸道合胞病毒疫苗上市，但目前相關疫苗尚未在國內獲批上市。

不過，老年人接種疫苗時，應需注意一些事項?！袄夏耆私臃N疫苗前應該做好接種前咨詢，選擇合適的疫苗；另外，注重接種的時機。一般而言，在高發季節到來前的1至2個月接種疫苗最合適，例如流感疫苗最好在10月底前完成接種。即使錯過最佳接種時間，依然建議及時接種，畢竟接種疫苗能夠使受種者獲得針對性的保護力。而且，流感疫苗應每年接種，因為流感病毒容易變異，且接種流感疫苗后產生的抗體的滴度持續6~8個月?！惫柚魅沃赋觥?/p>

最后，郭翔主任強調，老年人接種疫苗還需從安全性角度出發，做好三件事：一是嚴格把握禁忌證：如果對疫苗或者疫苗當中的成分有既往過敏史，不能接種疫苗。如之前打同類疫苗出現過嚴重的不良反應者，尤其是有過敏反應者，也不能接種。二是科學把握適應證：如果患者處在慢性病的急性發作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種。三是為了保證安全、免疫接種有效，應該嚴格按照預防接種工作規范執行。