【解讀】阿爾茨海默病手術(shù)治療的專家共識

近日，國內(nèi)發(fā)布了全球首個阿爾茨海默病手術(shù)專家共識，全文網(wǎng)絡(luò)根據(jù)以下標(biāo)題都能找得到【標(biāo)題：淋巴外科手術(shù)治療阿爾茨海默病的專家共識(2025版)】，執(zhí)筆人亦是目前最權(quán)威的幾位手術(shù)領(lǐng)域的教授，羅夕夕沒想到該手術(shù)會在2024年下旬到2025年中旬快速引起大量媒體關(guān)注，以及多個重要的項目開展，并且這么快的出了共識，本文給大家解讀一下共識中的核心內(nèi)容。

共識內(nèi)容解讀：頸深淋巴手術(shù)的原理

阿爾茨海默病（簡稱AD）是一種常見的腦部疾病，通常發(fā)生在老年人身上。它會讓人慢慢失去記憶力、語言能力，甚至連日常生活的簡單事情都做不了，比如穿衣服、吃飯等。這種病就像腦子里的“記憶庫”一點點被清空，患者和家人都非常痛苦。

AD的病因至今還不完全清楚，但科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，腦子里堆積了一種叫β淀粉樣蛋白（Aβ）的“垃圾”可能是主要原因。這些“垃圾”堵塞了大腦，影響了腦細(xì)胞的正常工作。傳統(tǒng)的藥物治療只能稍微緩解癥狀，無法阻止病情惡化。

因此，一種新的手術(shù)方法——頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（簡稱dcLVA）給AD患者帶來了希望。專家共識認(rèn)為，這項手術(shù)就像給大腦的“下水道”疏通了一條新通道，幫助清除腦子里堆積的“垃圾”，從而改善患者的癥狀。

共識解讀之：手術(shù)過程

我們的大腦有一個“清掃系統(tǒng)”，叫腦淋巴系統(tǒng)，負(fù)責(zé)把腦子里的廢物（比如Aβ蛋白）排出去。這些廢物會通過腦脊液和淋巴液，經(jīng)過頸部的淋巴結(jié)，最終流入靜脈。但在AD患者中，這個“清掃系統(tǒng)”往往堵塞了，廢物排不出去，堆積在腦子里。

dcLVA手術(shù)通過顯微外科技術(shù)，在患者頸部把堵塞的淋巴系統(tǒng)和旁邊的靜脈連接起來，相當(dāng)于建了一條“高速公路”，讓廢物更快地排出體外。這樣可以減輕腦子里的壓力，減少“垃圾”堆積，改善記憶力、語言能力和生活質(zhì)量。

共識解讀之手術(shù)安全性

首先，手術(shù)的麻醉方式是建議①全身麻醉；②全身麻醉結(jié)合局部浸潤麻醉。dcLVA手術(shù)在頸部進(jìn)行，不需要開顱，屬于風(fēng)險較低的顱外手術(shù)。整個過程在顯微鏡下操作，醫(yī)生會非常小心地避開頸部的重要血管和神經(jīng)。手術(shù)后，患者通常會留置一根引流管，防止積血，并需要住院觀察幾天。

不過，任何手術(shù)都有一定風(fēng)險，比如頸部神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致聲音嘶啞或肩膀無力，傷口也可能出現(xiàn)出血或感染。但這些并發(fā)癥發(fā)生率較低，醫(yī)生會在術(shù)前做好詳細(xì)檢查，確保手術(shù)安全。

共識解讀之：手術(shù)效果

自2021年以來，中國多家醫(yī)院（包括北京、上海、浙江等）已經(jīng)為AD患者實施了dcLVA手術(shù)。共識描述，很多患者在術(shù)后幾周到幾個月內(nèi)，記憶力、語言能力和日常生活能力都有改善。比如，有的患者術(shù)后能更清楚地表達(dá)自己，有的甚至能重新拿起筷子吃飯，生活質(zhì)量提高。

不過共識也指出，dcLVA目前主要是緩解癥狀，還不能完全治愈AD。它的效果在輕度和中度患者中更明顯，重度患者可能改善有限。術(shù)后，患者還需要繼續(xù)吃藥、做康復(fù)訓(xùn)練，比如認(rèn)知訓(xùn)練、運動和健康飲食，來鞏固效果。

共識解讀支：誰適合做這個手術(shù)？

dcLVA手術(shù)適合以下患者：

確診為阿爾茨海默病，身體能承受手術(shù)；羅夕夕個人解讀為大致中度阿爾茨海默病患者。

認(rèn)知能力明顯下降（比如記憶力測試分?jǐn)?shù)較低）。

過去半年用藥治療但效果不好。

患者或家屬同意手術(shù)并簽署知情同意書。

但有些情況不能做手術(shù)，比如：1，有嚴(yán)重的血管狹窄或頭頸部腫瘤；2有嚴(yán)重出血傾向或未控制的感染；3，合并其他影響認(rèn)知的腦部疾病。

未來發(fā)展方向

雖然dcLVA帶來了希望，但它還是一項新興技術(shù)，長期效果和安全性需要更多研究來驗證。未來希望進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)方法，讓它更精準(zhǔn)、更有效，同時探索它對其他腦部疾病（如腦血管病、腦損傷）的幫助。最后，羅夕夕個人認(rèn)為，這個方法的確給中重度的阿爾茨海默病患者帶來了一種解決方案，盡管它可能確實還不完美，但不管怎么說是一個方向。

此外，基于對羅夕夕的科研工作，當(dāng)前保持健康的生活方式（運動促進(jìn)類淋巴清除效率），比如多動腦、睡得好（深度睡眠、側(cè)睡促進(jìn)類淋巴清除效率）、吃得健康（mind飲食促進(jìn)類淋巴清除效率），都有潛力促進(jìn)類淋巴清楚效率，同時延緩病情，或者說，讓疾病發(fā)生的時間推遲。讓我們一起期待醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，為AD患者爭取更多光明的未來