童說健康| 一文輕松搞定蟲咬皮炎

炎熱的夏天來了，門診多了很多被蚊蟲叮咬的小朋友們。有的小朋友只有一個皮疹，也比較輕微。有的卻有很多，還可能會很嚴重。有很多家長會問：到底怎么回事呢？今天讓我們來全面剖析蟲咬皮炎，讓您正確應對蚊蟲叮咬。

蟲咬皮炎，又稱丘疹性蕁麻疹，多見于嬰幼兒及兒童。多數為臭蟲、蚊子、跳蚤、虱、螨蟲等叮咬所致。全年均可發生，最常見于夏秋季節。

昆蟲叮咬的過程中，會同時將其分泌物和毒液通過口器注入皮膚內，從而引起機體對毒液及異種蛋白等發生的過敏反應。昆蟲的毒液和分泌物成分復雜，速發型反應往往與組胺、5-羥色胺、激肽、蟻酸有關。而遲發型反應則是機體針對蛋白類變應原的免疫應答表現。

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蟲咬皮炎有何特點，如何甄別？

皮疹主要分布于四肢伸側、軀干等部位，呈群集或散在。皮損為略帶紡錘形紅色的風團樣損害，部分頂端見小水皰。一部分患者會出現皮損水腫明顯，甚至形成緊張性大皰的情況，這種被稱之為大局部反應。這種情況腫脹可持續數日，受累人群主要是幼兒，與其過敏體質（濕疹、過敏性鼻炎及哮喘等）有一定關系，這些大局部反應可能會隨年齡增長、自然脫敏逐步改善。

圖片來源：作者門診拍攝

蟲咬皮炎皮疹癢感劇烈，一般無發熱等全身癥狀。病程大概在7-10日，消退后遺留下暫時性色素沉著，新舊皮疹可同時出現。局部搔抓后可能會繼發感染，從而引起局部紅腫熱痛、或近衛淋巴結腫大等癥狀。

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為什么蚊子只咬我？

一些研究表明，吸引蚊子的可能因素具體包括血型、代謝速率、二氧化碳釋放量、體溫、服裝類型和顏色以及人體散發的不同數量的揮發性有機化合物。此外，宿主的防御能力越差，昆蟲就越有可能成功吸食所需的大量血液。所以體溫高、出汗多、幼兒及孕婦等新陳代謝快的人容易稱為叮咬對象。

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如何做到有效預防蚊蟲叮咬？

外出時穿上長袖衣服、長褲及鞋子，必要時將褲腳扎到襪子里。暴露部位噴灑有效的驅蚊劑，例如含有避蚊胺、派卡瑞丁的驅蚊產品，其中濃度為10%的避蚊胺可安全用于2月齡以上兒童的皮膚；

改變活動方式：包括在黎明和黃昏時呆在室內，避免去濕地；

清除家居附近環境積水雜草，以避免蚊蟲孳生，關好窗戶及紗窗；

避免在樹木花草多的地方：如森林、公園、湖邊等長時間逗留；

注意個人及環境衛生，定期清掃家里的床墊及房間角落。

定期為寵物驅蟲、洗澡，做好清潔工作。

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不慎“中招”怎么辦？

蟲咬皮炎大多具有自限性，可在數日內自然消退。但如果皮損數目較多、水腫及瘙癢明顯，就需要及時予以治療。

對癥處理：首先可局部冷敷，避免搔抓，可用拍打的方式來代替搔抓，避免引起繼發局部感染；

局部治療：可外用弱效或中效糖皮質激素，如地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏。當局部抓破或合并感染時，可外用抗生素軟膏，比如夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等。對于出現大皰者，可在無菌的情況下將皰液抽吸干凈，配合局部外用糖皮質激素藥膏治療。

系統治療：對于瘙癢明顯者可口服抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定等二代抗組胺藥。感染嚴重時，可予以系統抗生素進行抗感染治療。嚴重的蟲咬皮炎，必要時可短期系統給予糖皮質激素治療。

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被叮咬后什么情況下醫院就醫？

當出現全身反應，如發熱、抽搐、惡心嘔吐等；或者是被叮咬部位特殊，如眼周、口唇及生殖器；或者是局部肢體彌漫性腫脹，其上有較多水皰、大皰者，需要及時來皮膚科門診就診。

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哪些“特殊殺手”需要注意呢？

1） 蜱蟲

蜱蟲是人、家畜及野生動物的體外寄生蟲，可通過吸血損害皮膚，同時還是螺旋體、立克次體、病毒及細菌感染的媒介，傳播鼠疫、出血熱、斑疹傷寒等疾病。蜱蟲主要居住于樹林及草地里，其嗅覺極為敏感，能爬到1米高的樹葉或草尖上等候覓食，當人和動物經過時，突然跳到任何動物的身上，伺機吸血。蜱蟲吸血時口器牢牢的固定在宿主皮膚上，吸血時間長短和蜱蟲的種類有關，有的蜱可在體表停留1至數日。

蜱蟲叮咬。圖片來源：作者門診拍攝

蜱蟲叮咬后24-48小時局部會出現不同程度的炎癥反應，輕者局部僅有紅斑，中央有蟲咬的瘀點或瘀斑；重者淤點周圍有明顯的水腫性紅斑或丘疹、水皰、結節等。蜱蟲叮咬后會引起“蜱癱瘓癥”，還會引起“蜱咬熱”，出現畏寒、頭痛、發熱、惡心嘔吐等癥狀。

蜱蟲叮咬后導致的紅腫性丘疹。圖片來源：作者門診拍攝

預防：改善環境衛生，加強個人防護。進入林區或野外時，穿長袖衣褲，扎緊腰帶、袖口、褲腿等。皮膚表面噴灑含有避蚊胺成分的驅蚊液對預防蜱蟲叮咬也有效果。

處理：當發現蜱蟲叮咬后不可強行撥出，若強行拔出易將假頭斷折于皮膚內。需要及時就醫，在專業醫生的幫助下取出蟲體，以免將口器折入皮內。去除蜱蟲后局部傷口消毒，檢查口器是否折入皮內，若口器折入皮內，則需手術取出。后期需警惕出現發熱、頭痛、呼吸困難、惡心及嘔吐等癥狀，若出現需要及時就醫。

2）隱翅蟲皮炎

隱翅蟲是一種黑色蟻形小飛蟲，頭黑色胸橘黃色，長約3mm左右。白天棲居在潮濕的草地、稻田、菜園、石下等陰暗處，晝伏夜出，有趨光性。隱翅蟲蟲體各段均含有毒素，為一種強酸性的毒汁。夏秋季節皮膚裸露，該蟲夜晚飛進房間落在皮膚上叮咬皮膚時或蟲體受壓時可釋放出毒液，引起接觸性皮炎。多數蟲體在皮膚上爬行時并不放出毒液，只有當蟲體背拍擊或壓碎時，毒液沾染皮膚而引起皮膚損害。

隱翅蟲，來源：https://m.dxy.com/disease/1388/detail

皮疹常發生于面頸部、胸背部、四肢等裸露部位，典型的損害為皮膚突然出現的點狀、斑片狀、條索狀水腫性紅斑，其上密布的丘疹、水皰、膿皰，部分可出現糜爛、壞死、結痂。患者通常會自覺灼熱、疼痛及瘙癢，嚴重時還可出現發熱、頭痛、惡心、嘔吐及淋巴結腫大等全身癥狀。病程大約1-2周，緩解后可遺留暫時性色素沉著。

隱翅蟲皮炎。圖片來源：作者門診拍攝

處理：避免直接在身體上拍打蟲體，出現皮炎后應及時用肥皂水清洗皮膚。對于無糜爛、滲出的皮疹可外用糖皮質激素藥膏。對于紅腫明顯或有糜爛、滲出的皮損可用1：5000高錳酸鉀溶液進行冷濕敷。若局部繼發感染時，要進行抗炎治療。

總結

在炎炎夏日，蟲咬皮炎成為許多小朋友的困擾。因此，了解蟲咬皮炎的相關知識、做好預防，通過正確防護和及時處理可以有效減少蟲咬皮炎的發生，讓孩子們度過一個健康、快樂的夏天。

作者|皮膚科進修醫生 吳美樂 （內蒙古自治區婦幼保健院）

指導老師 鄭冰潔 錢秋芳

編輯|嚴欽