52 歲男子餐后腹痛，誤診 2 次后查出胰腺癌：吃飯時這 4 種痛，別再當 小毛病

很多案例都是發(fā)生在臨床上的活生生的案例，委婉的表達出來罷了。 希望能引起大家的留意，足夠了。
“要是第一次疼就做個 CT，也不會拖到現(xiàn)在。”52 歲的老張?zhí)稍诓〈采希粗共康氖中g(shù)疤痕，聲音里滿是懊悔。 他有 10 年慢性胃炎病史，3 個月前開始餐后上腹痛，先被當成 “老胃炎”，后來又誤診為 “膽囊炎”，直到疼得直不起腰、尿色像濃茶，才在醫(yī)院查出胰腺癌。

這位患者是一家工廠的技術(shù)員，平時三餐不規(guī)律，10 年前就查出慢性非萎縮性胃炎，偶爾犯病時吃片奧美拉唑就能緩解。

今年 3 月，他發(fā)現(xiàn)餐后上腹痛的頻率變高了：“以前是餓過頭才疼，現(xiàn)在吃碗面條、喝碗粥，不到半小時就覺得上腹部發(fā)悶，像塞了團濕棉花，有時候還噯氣。”

他沒當回事，按老經(jīng)驗吃了奧美拉唑，頭兩天確實不疼了，可過了一周，疼痛反而加重 —— 吃得多一點、菜油一點，疼得更明顯，甚至會牽扯到左腰背部，“像有條筋拽著疼，彎腰駝背坐著能舒服點，直起腰就鉆心”。

第一次就診時，醫(yī)生聽他說有胃炎病史，又描述了 “上腹痛、噯氣”，建議做胃鏡。結(jié)果顯示還是 “慢性非萎縮性胃炎，伴輕度糜爛”，醫(yī)生加開了鋁碳酸鎂咀嚼片，囑咐他 “少油膩、規(guī)律吃飯”。可吃了兩周藥，疼痛沒減輕，反而從 “悶痛” 變成 “持續(xù)性隱痛”，晚上偶爾會疼醒。

“會不會是膽囊炎？我右上腹也有點疼。” 第二次就診時，他補充了癥狀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生安排了腹部 B 超，顯示 “膽囊壁毛糙，輕度膽囊炎”，給他開了頭孢和消炎利膽片，還掛了 3 天點滴。

可輸液期間，他發(fā)現(xiàn)自己的尿色越來越深，像泡濃了的茶水，體重也比 3 個月前輕了 8 斤，“以前穿的褲子，現(xiàn)在腰上能多塞一個拳頭”。

“不對，膽囊炎不會讓尿這么黃，也不會瘦這么快。” 掛水結(jié)束后，疼痛依舊，在家人堅持下，他去了縣醫(yī)院。

醫(yī)生聽完病史，沒讓做胃鏡，直接開了腹部增強 CT 和腫瘤標志物 CA19-9 檢查。結(jié)果出來時，醫(yī)生表情凝重：“胰腺體部有個拳頭大小的占位性病變，CA19-9 超出正常范圍 10 倍，高度懷疑胰腺癌，需要進一步穿刺確診。”

家屬實在是不放心，來到了省級醫(yī)院進一步確診，最終穿刺結(jié)果證實了胰腺癌，幸好經(jīng)過綜合評估后還沒轉(zhuǎn)移到遠處器官。

“雖然手術(shù)很大，但還算幸運，能做手術(shù)切除，但要是早 1-2 個月發(fā)現(xiàn)，術(shù)后恢復會好很多。”

主治醫(yī)生的話，道出了這類患者的普遍遺憾 —— 若能在疼痛初期不局限于 “老病史”，若能及時關(guān)注異常信號，或許能更早抓住治療時機。

對于普通患者來說，如何最大限度的來早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的苗頭？

吃飯時出現(xiàn)這 4 種痛，一定要注意，胰腺癌的痛有 “特殊性”

胰腺癌的疼痛之所以容易誤診，是因為它和胃病、膽囊炎的疼痛部位、誘發(fā)因素高度相似，但只要仔細分辨，就能發(fā)現(xiàn)其中的 “特殊性”。

醫(yī)生提醒：吃飯時出現(xiàn)這 4 種痛，別再輕易歸為 “小毛病”，尤其是伴隨尿黃、體重降、大便異常時，一定要排查胰腺癌。

1. 餐后 “飽脹悶痛”：吃越飽、越油越疼，胃藥無效

這類餐后悶痛，是胰腺癌早期最常見的信號。胰腺位于上腹部深處，進食時會分泌胰液幫助消化，一旦長了腫瘤，胰腺收縮、胰液分泌會刺激腫瘤及周圍組織，導致疼痛 —— 吃的食物越多，需要的胰液越多，疼痛就越明顯；油膩食物需要更多胰液分解脂肪，會進一步加重胰腺負擔，讓疼痛加劇。

這種痛和胃炎的區(qū)別很明顯：

胃炎痛：多在空腹或吃辣、吃涼后發(fā)作，吃胃藥（如奧美拉唑）1-2 天就能緩解，疼痛不會 “越吃越重”；

胰腺癌痛：只在餐后發(fā)作，吃越飽、越油越疼，胃藥完全無效，還會從 “偶爾痛” 變成 “每天痛”，疼痛程度慢慢加重。

如果自身的 “胃炎” 突然改變規(guī)律，出現(xiàn)餐后必疼、胃藥不管用的情況，一定要提高警惕。

2. 痛連腰背部，彎腰能緩解：別當 “腰肌勞損”

痛連腰背部且彎腰能緩解，是胰腺癌疼痛的 “標志性特點”。胰腺周圍分布著豐富的交感神經(jīng)，腫瘤侵犯神經(jīng)后，疼痛會順著神經(jīng)放射到腰背部，形成 “束腰樣疼痛”—— 就像有人在腰上勒了根緊繩，又脹又疼。

進食后，胰腺活動增加，神經(jīng)受刺激更明顯，腰背痛會加劇；而彎腰、蜷腿時，腹部肌肉放松，對胰腺的牽拉和壓迫減輕，疼痛會暫時緩解。這種痛和腰肌勞損的區(qū)別：

腰肌勞損痛：多在彎腰、提重物、久坐后發(fā)作，休息、貼膏藥后能緩解，不會 “跟著吃飯犯”；

胰腺癌痛：餐后必加重，腰背痛和上腹痛 “一起出現(xiàn)”，彎腰能緩解，貼膏藥、按摩完全沒用。

要是出現(xiàn) “餐后上腹痛 + 腰背痛，彎腰后舒服” 的情況，別再簡單歸為 “腰不好”，先排查胰腺問題。

3. 吃油膩后 “劇烈絞痛”：別誤認 “膽囊炎”

臨床中，很多胰腺癌患者會因 “吃油膩后絞痛” 被誤診為膽囊炎，但兩者的疼痛有本質(zhì)區(qū)別。胰腺頭部的腫瘤若壓迫膽管，會導致膽汁排出不暢，進食油膩食物時，身體需要更多膽汁消化脂肪，膽管內(nèi)壓力驟升，就會引發(fā) “劇烈絞痛”，常伴隨惡心、嘔吐。

這種痛和膽囊炎的區(qū)別：

膽囊炎絞痛：多在吃油膩后 1-2 小時發(fā)作，疼痛集中在右上腹，伴發(fā)熱、惡心，掛抗生素后 1-2 天能緩解，不會導致尿色變黃；

胰腺癌絞痛：疼痛更劇烈、持續(xù)時間更長（常超過 3 小時），嘔吐后疼痛不減輕，還會伴隨尿色加深（像濃茶）、眼白發(fā)黃（黃疸）—— 這是膽管被腫瘤堵塞的信號，并非普通膽囊炎。

要是吃油膩食物后出現(xiàn)絞痛，還伴隨尿色異常，別只查膽囊，一定要同步檢查胰腺。

4. 餐后 “脹疼” 伴大便粘馬桶：別當 “消化不好”

臨床中還有不少胰腺癌患者，早期會出現(xiàn) “餐后脹疼，大便粘馬桶” 的癥狀。胰腺分泌的胰液是消化蛋白質(zhì)、脂肪的關(guān)鍵，腫瘤導致胰液分泌減少，食物無法充分消化，會在胃和腸道內(nèi)滯留，引發(fā) “脹疼”—— 不是劇烈疼痛，而是 “持續(xù)的脹感 + 隱痛”，餐后幾小時都無法緩解。

同時，未被消化的脂肪會隨大便排出，導致大便 “油膩、粘馬桶”，沖好幾次都沖不干凈，醫(yī)學上稱為 “脂肪瀉”。這種情況和普通消化不好的區(qū)別：

普通消化不好：吃多了才會脹，吃助消化藥（如多潘立酮）能緩解，大便不會長期粘馬桶；

胰腺癌脹疼：不管吃多吃少都脹，助消化藥無效，還會伴隨體重下降（因營養(yǎng)吸收不良），半年內(nèi)體重可能下降 10 斤以上。

要是長期存在 “餐后脹疼 + 大便粘馬桶” 的情況，別只依賴益生菌，要及時檢查胰腺功能。

1. 腹部增強 CT或MR

   能清晰看到胰腺的形態(tài)、大小，判斷是否有腫瘤、腫瘤是否侵犯周圍組織，是排查胰腺癌的 “金標準”。若能盡早做這項檢查，很多患者能避免誤診延誤；

1. 腫瘤標志物 CA19-9

   80% 的胰腺癌患者會出現(xiàn) CA19-9 升高，可輔助診斷，但要注意：少數(shù)人（約 5%）天生不分泌 CA19-9，即使患癌指標也可能正常，不能單靠這一項排除。

如果增強 CT 發(fā)現(xiàn)異常，但是高度懷疑怎么辦？還需要做超聲內(nèi)鏡引導下穿刺活檢，明確腫瘤的性質(zhì)和分期，為后續(xù)治療方案制定提供依據(jù)。

哪些人是是胰腺癌高危人群，更要警惕餐后痛？

以下人群若出現(xiàn)餐后痛，一定要比普通人更警惕，最好每年做一次腹部超聲篩查，最后做腹部CT或MR，必要時加做增強 CT：

長期吸煙者（每天≥1 包，吸煙≥10 年）；糖尿病患者（尤其是血糖突然升高、控制不佳的人）；有胰腺癌家族史者（直系親屬患過胰腺癌）；慢性胰腺炎患者（胰腺長期發(fā)炎，癌變風險較高）；長期飲酒者（每天喝≥2 兩白酒，飲酒≥10 年）。

胰腺癌的可怕，不在于 “治不好”，而在于 “發(fā)現(xiàn)晚”。

類似的誤診案例告訴我們：吃飯時的疼痛，可能不是 “老胃炎”“老膽囊炎”，也可能是胰腺發(fā)出的 “求救信號”。別再因為 “習慣了”“怕麻煩” 就拖延，早一天檢查，就多一分抓住生機的可能 —— 對 “癌王” 而言，“早發(fā)現(xiàn)” 就是最好的治療。

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