透析血流量越大越好？錯！這個最佳區(qū)間才是高效透析的關(guān)鍵！

進(jìn)入透析后，很多腎友都在討論這個話題，到底是大流量好，還是小流量好？對于腎友們來說，血流量在多少范圍內(nèi)更合適呢？

今天就帶腎友們一探究竟！

一、血流量是什么？

血液透析需要把血液引出身體，血液在透析器里與透析液進(jìn)行一些物質(zhì)交換，這個引血的速度叫血流量。

血流量一般用ml/min，也就是每分鐘多少毫升來表示，比如220，也就是每分鐘有220毫升血液引出身體，通過透析器得到凈化。

二、血流量是不是越快越好？

并不是！

理論上看，血流量開得越大，毒素清除越充分。

但由于心血管和血管通路內(nèi)瘺或血透導(dǎo)管條件不一樣，并不是每個人都可以把血流量開得很高。

研究表明，過高血流量又可導(dǎo)致心輸出量增加，甚至發(fā)生充血性心力衰竭可能。國內(nèi)學(xué)者采用超聲稀釋法在線監(jiān)測 BFＲ 提高對心功能的影響，表明透析血流量在 200 ～ 300 ml /min 范圍內(nèi)增加血流速對血液透析過程中心臟功能無明顯影響。

合理設(shè)置血流量才能有效提高透析充分性，減少透析并發(fā)癥。

三、什么是合適的血流量？

充足血流量是保證維持性血液透析質(zhì)量的前提，是最為重要的影響因素。

一般情況下，透析液流量和所選擇的透析器相對固定，根據(jù)血管通路情況以及自身的耐受能力，血流量可以進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但也不是可以無限制地提高，血流量一般按照3-5ml/kg·min來進(jìn)行調(diào)節(jié)，比如60kg體重的腎友，血管通路允許的情況下，血流量最高可以調(diào)到300ml/min。

四、決定血流量高低的影響因素

如果腎友們的血管通路能提供充足的血流量，且心臟功能良好，為達(dá)到充分透析，可適當(dāng)提高血流量。

有研究顯示，提高血液透析的血流量和透析液流量可顯著提升尿素的清除率。

當(dāng)腎友們的心功能比較差，血管通路不能提供很高的血流量，把血流量開得過高，則會影響心臟功能和血管通路的使用壽命，通路再循環(huán)增加，透析充分性反而降低。

五、為什么有的設(shè)定血流量

和實(shí)際血流量不相等？

有的機(jī)器（比如費(fèi)森）在屏幕上會顯示實(shí)際血流量，醫(yī)生設(shè)定240的流量，但實(shí)際血流量可能是220多，需要按實(shí)際血流量為準(zhǔn)。

設(shè)定血流量與實(shí)際血流量的差異主要是泵速、管路以及管路有關(guān)。同樣的泵速，管路內(nèi)徑小，實(shí)際血流量就小。泵與管之間壓力，也就是“松緊”，松的實(shí)際血流量也會小。

六、血濾時血流量是不是要高一些？

血濾時流量高些，一是可以提高透析效率，二是置換液尤其是后置換和血流量相關(guān)性比較大，血流量大些置換量也可以多些。

血液灌流時血流量要低些，一般為200，因?yàn)楣嗔魇俏剑煳阶饔脮p。

另外在單超也就是單獨(dú)超濾時，流量也不用開太大，200或多一點(diǎn)就可以。

七、透析血流量相關(guān)問題

01

內(nèi)瘺未成熟過早使用

一般內(nèi)瘺應(yīng)在術(shù)后 6 - 8 周應(yīng)用，如果應(yīng)用時間過早，內(nèi)瘺血管未充分?jǐn)U張，便會引起血流量不足。

02

內(nèi)瘺狹窄、血栓

出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄、血栓等問題，就像水龍頭，開的很小，可能流出來的水就很少，如果開的很大，口開的很大，可能血流就很大。所以一旦狹窄，特別是到了后期，可能就會出現(xiàn)血流量不足。

03

血管條件不佳

腎友本身血管條件不佳，造成內(nèi)瘺纖細(xì)，流量不足。

04

低血壓

腎友基礎(chǔ)血壓偏低，或者透前服用降壓藥引起血壓過低。體重控制不良，透析過程超濾過多或過度超濾，導(dǎo)致血壓下降而引起內(nèi)瘺血流量不足。透析過程中進(jìn)餐也可引起血壓降低，而導(dǎo)致內(nèi)瘺血流量不足。

05

長期導(dǎo)管功能不良

導(dǎo)管功能不良情況下，也可以出現(xiàn)血流不足，比如它貼壁了或者它里面有血栓形成了，或者是周圍出現(xiàn)纖維套鞘，把管包住了，所以也會出現(xiàn)血流不足。

關(guān)于透析血流量的問題，腎友們都了解了嗎，如果覺得內(nèi)容不錯，記得點(diǎn)贊+在看！

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