不懂就問(wèn) | 胃癌化療必知：效果評(píng)估、副作用誤區(qū)與應(yīng)對(duì)

Q

如何評(píng)估胃癌化療效果？

化療是腫瘤治療的重要手段之一，對(duì)于胃癌患者來(lái)說(shuō)，如何才能知道治療對(duì)自己有沒(méi)有用呢？醫(yī)生需要通過(guò)多種檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷，評(píng)估治療的效果。

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影像學(xué)檢查

CT和MRI是最常用的影像學(xué)檢查方法，通過(guò)影像檢查的結(jié)果，醫(yī)生可以直觀的觀察到腫瘤的大小和形態(tài)變化，如果腫瘤縮小或消失，說(shuō)明治療有效；此外，PET-CT通過(guò)檢測(cè)腫瘤的代謝活動(dòng)來(lái)評(píng)估化療的效果，能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤代謝活性的變化，但不作為常規(guī)的檢查。

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內(nèi)窺鏡檢查

胃鏡檢查可以直接觀察胃內(nèi)情況，評(píng)估腫瘤是否縮小或消失。

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腫瘤標(biāo)志物檢查

腫瘤標(biāo)志物（如CEA和CA19-9）的水平可以反映腫瘤活動(dòng)情況，如果動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)下降，可結(jié)合其他檢查結(jié)果輔助判斷治療效果。

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病理學(xué)檢查

在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，醫(yī)生可能會(huì)取少量樣本做病理檢查，以確定腫瘤細(xì)胞是否發(fā)生變化或消失；如果化療后計(jì)劃手術(shù)，手術(shù)切下來(lái)的標(biāo)本可以提供更詳細(xì)的病理學(xué)信息。

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體格檢查、癥狀評(píng)價(jià)等臨床評(píng)估

每次復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)通過(guò)觸診、聽(tīng)診等方法評(píng)估患者全身狀況；患者的癥狀變化，如疼痛減輕，食欲改善，壓迫癥狀消失等等，都是治療有效的表現(xiàn)。

Q

化療的副反應(yīng)越大,

代表治療效果越好嗎？

治療的副作用與療效沒(méi)有直接關(guān)系！

很多人會(huì)陷入一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為化療的副作用越大，就是藥物起了更大的作用，事實(shí)上，療效和副作用之間沒(méi)有直接的關(guān)系。

化療的有效性主要是指化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，而副作用則是由于藥物對(duì)正常細(xì)胞的損傷引起的；副作用的嚴(yán)重程度受多種因素影響，包括藥物種類、劑量、給藥方式，以及患者的個(gè)體差異（包括病情，基礎(chǔ)健康狀況）等，比如同樣劑量的藥物在不同患者身上效果也不會(huì)完全一樣。

在制定治療方案時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的健康狀況、腫瘤類型、分期以及對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)制定最適合患者的個(gè)體化方案，同時(shí)也會(huì)考慮療效和安全性的平衡；治療的副作用是需要醫(yī)生考慮的因素之一，但不是療效評(píng)價(jià)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

如上文所述，療效的評(píng)估需要醫(yī)生結(jié)合多種檢查結(jié)果綜合評(píng)估，比如看腫瘤的變化、患者的總體健康狀況以及生活質(zhì)量、能否耐受治療的副作用等，并根據(jù)實(shí)際情況來(lái)調(diào)整治療方案。

Q

胃癌常用的化療藥有哪些?

可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)?如何應(yīng)對(duì)?

化療是治療胃癌的重要手段之一，通過(guò)藥物來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)，胃癌患者常用的化療藥物有順鉑、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、伊立替康、多西他賽等，藥物在發(fā)揮作用的同時(shí)也會(huì)不可避免的對(duì)正常細(xì)胞造成不同程度的損傷，讓患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、疲勞、脫發(fā)、骨髓抑制、靜脈炎、周圍神經(jīng)炎、肝腎功能損傷等等。

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胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等

胃腸道反應(yīng)是化療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，患者在飲食上需格外注意，一定選擇清淡易消化、衛(wèi)生、新鮮的食物，并調(diào)整烹飪方法，可以采用少量多餐的方式，確保每天能攝入足夠的能量。

為了預(yù)防化療可能產(chǎn)生的惡心嘔吐，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止吐藥物；如果已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，注意做好口腔護(hù)理，在嘔吐后使用溫和的漱口水漱口，保持口腔清潔；如果出現(xiàn)了腹瀉癥狀，也要做好肛周皮膚的清潔，保持其干凈與干燥，防止出現(xiàn)感染。

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疲勞、乏力

疾病本身和化療的副作用都會(huì)讓患者感覺(jué)疲勞、乏力，除了遵醫(yī)囑用藥，充足的休息和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助緩解疲勞癥狀；患者應(yīng)盡量安排規(guī)律的作息時(shí)間，并聽(tīng)從身體的需求多休息，不要過(guò)度勞累。

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脫發(fā)

一些化療藥物可能導(dǎo)致患者的頭發(fā)脫落，但這個(gè)過(guò)程一般是可逆的，患者可以通過(guò)佩戴假發(fā)或戴帽子來(lái)遮蓋脫發(fā)部位、保護(hù)頭皮；平時(shí)護(hù)理的過(guò)程中使用溫和、中性的洗發(fā)水，不要使用清潔力過(guò)強(qiáng)或刺激性的洗護(hù)用品，吹干時(shí)注意吹風(fēng)機(jī)的溫度，避免再傷害頭皮。

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骨髓抑制：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等數(shù)量減少

化療過(guò)程中患者很容易出現(xiàn)骨髓抑制、血細(xì)胞減少的情況，因此一定要按時(shí)復(fù)查血常規(guī)，以便在癥狀出現(xiàn)時(shí)得到及時(shí)處理；當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，患者容易出現(xiàn)貧血的癥狀如疲倦、頭暈和呼吸急促，可以多吃補(bǔ)鐵的食物（如動(dòng)物肝臟等），如有必要醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具補(bǔ)鐵藥物以緩解貧血癥狀；當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí)，患者感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，患者應(yīng)注意保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸患有傳染病的人，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用預(yù)防感染的藥物；血小板減少時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好自己，不要接觸尖銳的物品或進(jìn)行危險(xiǎn)動(dòng)作，避免受傷。

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口腔潰瘍

一些化療藥物可能導(dǎo)致口腔潰瘍或口腔疼痛，患者要注意口腔衛(wèi)生，除了用軟毛牙刷按時(shí)刷牙外，還可以使用無(wú)酒精的漱口水來(lái)漱口；如果過(guò)于疼痛，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些藥物或者漱口水來(lái)緩解；飲食避免過(guò)熱過(guò)冷的食物，也不要吃辛辣、刺激的食物，減少對(duì)口腔和消化道的刺激。

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審核｜方玥立、賈冬雪