從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“肝主筋、脾主肉” 談肌營(yíng)養(yǎng)不良：辨清筋肉失養(yǎng)

一、《內(nèi)經(jīng)》明訓(xùn)：“脾主肌肉”“腎主骨生髓”，為何與肌營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)？

《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?痿論》有言：“脾主身之肌肉”“腎主骨生髓，其華在發(fā)，其充在骨”。

意思是，脾能運(yùn)化水谷精微滋養(yǎng)肌肉，腎可生成骨髓濡養(yǎng)骨骼，而肌營(yíng)養(yǎng)不良的核心癥狀：

肢體無(wú)力、肌肉萎縮、行走困難，恰是“脾腎虧虛、肌肉骨骼失養(yǎng)”的典型表現(xiàn)。

先辨 “脾虛”：肌營(yíng)養(yǎng)不良的 “基礎(chǔ)病因”，常被忽視卻影響深遠(yuǎn)

《內(nèi)經(jīng)》說(shuō) “脾為后天之本，氣血生化之源”，脾的運(yùn)化功能直接決定肌肉能否得到充足滋養(yǎng)。

肌營(yíng)養(yǎng)不良患者多存在脾虛問(wèn)題，尤其是兒童患者，脾胃功能本就較弱，若飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，更易加重脾虛：

食積傷脾：孩子常吃零食、油膩食物，易致食積，影響脾的運(yùn)化，使肌肉得不到營(yíng)養(yǎng)，出現(xiàn)肢體無(wú)力、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

脾虛濕盛：脾虛不能運(yùn)化水濕，濕邪內(nèi)停，困阻肌肉，會(huì)導(dǎo)致肢體沉重、活動(dòng)不便，還可能伴隨大便稀溏、舌苔白膩。

這些脾虛問(wèn)題看似 “常見(jiàn)”，實(shí)則是肌營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展的重要推手；

脾虛日久，氣血生化不足，肌肉持續(xù)失養(yǎng)，會(huì)進(jìn)一步加重肌肉萎縮，還可能累及腎臟，形成 “脾腎兩虛”。

再識(shí) “腎虛”：肌營(yíng)養(yǎng)不良的 “根本病因”，關(guān)乎病情進(jìn)退

《內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?上古天真論》有云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。”

這里的 “腎”，對(duì)肌營(yíng)養(yǎng)不良患者而言至關(guān)重要 —— 腎藏精，精能生髓，髓可養(yǎng)骨，腎虛則精少髓虧，骨骼肌肉失養(yǎng)，病情易遷延不愈。

臨床觀察，肌營(yíng)養(yǎng)不良的腎虛主要有兩點(diǎn)，均與《內(nèi)經(jīng)》理論相符：

腎陽(yáng)不足：腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，腎陽(yáng)不足則溫煦無(wú)力，肌肉骨骼得不到溫養(yǎng)，表現(xiàn)為肢體無(wú)力明顯、畏寒怕冷、手腳冰涼、精神不振，舌淡苔白。

腎陰虧虛：腎陰是一身陰液之本，腎陰虧虛則不能濡養(yǎng)肌肉骨骼，表現(xiàn)為肢體無(wú)力、口干咽燥、手足心熱、盜汗，舌紅少苔。

脾虛是肌營(yíng)養(yǎng)不良的 “基礎(chǔ)”，腎虛是 “根本”

脾虛會(huì)影響氣血生成，間接導(dǎo)致腎精不足；腎虛又會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，形成 “惡性循環(huán)”，這也是很多患者 “越虛越弱，越弱越虛” 的原因。

二、肌營(yíng)養(yǎng)不良 “脾腎虧虛、絡(luò)脈瘀阻” 的 3 種臨床分型：

從《內(nèi)經(jīng)》找治法，以湯藥調(diào)理脾虛濕盛型：肢體沉重?zé)o力、大便稀溏，需 “健脾祛濕、益氣養(yǎng)肌”

《內(nèi)經(jīng)》“脾主肌肉”，脾虛濕盛則肌肉失養(yǎng)、濕邪困阻，導(dǎo)致肢體沉重?zé)o力。

典型癥狀：

肢體無(wú)力，活動(dòng)后加重，感覺(jué)肢體沉重；

大便稀溏，食欲不振，腹脹；

舌淡，苔白膩，脈濡緩。

以 “健脾祛濕、益氣養(yǎng)肌” 為主，用黨參、黃芪益氣健脾，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，薏苡仁健脾滲濕，陳皮理氣健脾，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃。

“脾健則濕除，氣足則肌養(yǎng)”。腎陽(yáng)不足型：肢體無(wú)力畏寒、手腳冰涼，需 “溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨”

《內(nèi)經(jīng)》“腎主骨生髓”，腎陽(yáng)不足則髓不能養(yǎng)骨、陽(yáng)不能溫肌，導(dǎo)致肢體無(wú)力畏寒。

典型癥狀：

肢體無(wú)力明顯，畏寒怕冷，手腳冰涼；

精神不振，面色蒼白，夜尿多；

舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

以 “溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨” 為主，用附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，熟地黃、山茱萸補(bǔ)肝腎，杜仲、牛膝強(qiáng)筋健骨，枸杞子滋補(bǔ)肝腎。

“陽(yáng)復(fù)則寒散，腎健則骨強(qiáng)”。腎陰虧虛型：肢體無(wú)力口干、手足心熱，需 “滋陰補(bǔ)腎、濡養(yǎng)肌肉”

《內(nèi)經(jīng)》“腎藏精，精生髓”，腎陰虧虛則精少髓虧，肌肉骨骼失濡養(yǎng)，導(dǎo)致肢體無(wú)力口干。

典型癥狀：

肢體無(wú)力，口干咽燥，手足心熱，盜汗；

頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)；

舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

以 “滋陰補(bǔ)腎、濡養(yǎng)肌肉” 為主，用熟地黃、女貞子、墨旱蓮滋陰補(bǔ)腎，麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍柔肝養(yǎng)血。

“陰足則津生，腎健則肌濡”。