山東
【臨床警示】
“醫生，我女兒只是咳嗽咳血，怎么越治越重？”
2010年10月，大理某醫院的診室里，22歲女孩的母親拿著一沓病歷單，聲音里滿是絕望。
誰能想到，這個被當地醫院先后診斷為“膽囊炎”“腎結石”“胸膜炎”“細菌性肺炎”的姑娘，最后竟靠溶栓治療才從鬼門關被拉回來——她得的是雙側肺栓塞，一種極易被誤診的“沉默殺手”！
故事要從2010年8月15日說起。
22歲的曉琳（化名）毫無征兆地出現心悸、右肋下疼痛，活動后更嚴重。當地縣醫院醫生聽完癥狀，摸摸肚子說“可能是膽囊炎、腎結石”，開了消炎藥就讓她回家。
可吃了5天藥，疼痛沒減輕，反而開始咳嗽、咳粉紅色的痰。
8月20日，曉琳轉到大理某醫院，拍了胸片、做了CT，醫生說“是胸膜炎”，又輸了3天液。
胸痛從陣發變成持續隱痛，右邊尤其明顯，她只能弓著背走路。
8月23日，家人把她送進大理學院附屬醫院呼吸科，醫生看了之前的檢查，診斷“細菌性肺炎”，用頭孢哌酮舒巴坦鈉、加替沙星輸液9天，病情卻絲毫沒好轉。
9月12日，曉琳無奈出院，在當地繼續按“肺炎”治了10多天。
10月7日，她突然氣促得厲害，咳的痰變成暗紅色，走幾步路就喘不上氣。
10月10日再次入院時，她已經痛得直不起腰，嘴唇發紫，血氧飽和度掉到85%（正常人≥95%）！
情況不妙，這次醫生沒再掉以輕心。
心臟彩超顯示“肺動脈內徑增寬”，胸腔穿刺抽出暗紅色積液，最終螺旋CT肺血管成像（CTPA）給出了殘酷真相：
肺動脈主干不全栓塞、左右下肺動脈多處栓塞，肺里像被一張“血栓網”死死堵住。
二、肺栓塞為何總被誤診？
曉琳的40天誤診，不是個例。
臨床上，肺栓塞的誤診率高達60%，這3個盲區是主要原因：
1. “癥狀太像常見病”：胸痛咳血≠肺炎、結石肺栓塞的癥狀（胸痛、咳血、呼吸困難）和肺炎、胸膜炎、膽囊炎甚至心絞痛高度重疊。
曉琳的右肋疼痛被當成“結石”，咳血被當成“肺炎”，但這些癥狀背后，是血栓堵住肺動脈后，肺組織缺血壞死的信號。
2. “檢查做了卻沒做對”：胸片、普通CT發現不了血栓常規胸片、CT只能看到肺部炎癥或積液，看不到血管里的血栓。
確診肺栓塞必須做CT肺動脈成像（CTPA） 或肺動脈造影，這是曉琳前40天一直沒做的關鍵檢查。
3. “覺得年輕人不會得”：肺栓塞不是“老年病”很多醫生覺得“年輕人沒有血栓風險”，但曉琳沒有手術史、心臟病史。
她為什么會得肺栓塞？
后來追問才發現，她長期久坐備考，靜脈血流緩慢，悄悄形成了血栓，脫落后堵到了肺里。
現在年輕人久坐、熬夜、吃外賣多，肺栓塞越來越年輕化！
三、出現這3個癥狀，立刻排查肺栓塞
肺栓塞死亡率高達30%，但早期識別能救命。
出現以下癥狀，別再當“小毛病”：
1. 不明原因的“三聯征”：胸痛+咳血+呼吸困難，尤其是活動后加重。
曉琳從咳粉紅色痰到暗紅色痰，就是血栓加重的信號。
2. 單側腿腫、疼痛：這是下肢深靜脈血栓（肺栓塞的“上游病因”）的表現，若同時出現胸痛，要高度警惕。
3. 突發暈厥、血壓下降：嚴重肺栓塞會導致心臟泵血不足，出現暈厥、休克，這是最危險的信號。
四、確診后怎么治？
一旦確診肺栓塞，治療分“急性期”和“長期”：
急性期：溶栓、抗凝雙管齊下- 溶栓：像曉琳這樣的中重度肺栓塞，需用尿激酶、鏈激酶等藥物溶解血栓，打通肺動脈。
她溶栓當晚胸痛、心悸就明顯減輕。- 抗凝：溶栓后需長期用低分子肝素、華法林等抗凝藥，防止新血栓形成。
更重要的是，揪出“血栓根源”！
- 若有下肢靜脈曲張、長期久坐等誘因，需穿醫用彈力襪、避免久坐；
- 高凝狀態患者（如腫瘤、自身免疫病）需針對病因治療。
最后想說：別讓“誤診”拖成“致命傷”！
曉琳出院那天，拉著醫生的手哭了：“要是早點做那個CT，我就不用受這么多罪了……”
肺栓塞的可怕，在于它的“隱蔽性”和“致命性”。
記住：身體發出的異常信號，從來不是“小題大做”。
尤其是胸痛、咳血、呼吸困難同時出現時，別猶豫，立刻去醫院做。
早一天確診，就多一分生的希望
備注 ：文章案例基于《基層醫學論壇》2011年文獻改編，細節略有加工，肺栓塞診療請遵循正規醫院醫囑，圖源網絡
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