上海
對血液透析人群而言，動靜脈內瘺是 “生命線”，但每次治療前的內瘺穿刺，常讓不少腎友因劇烈疼痛而產生焦慮，甚至影響治療配合度。
想有效緩解疼痛，首先要準確評估。請您根據下面的題目，用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）為穿刺疼痛打個分吧。
緩解穿刺疼痛的方法、措施
1
藥物鎮痛
臨床推薦穿刺前使用局部外用麻醉藥，通過阻斷皮膚神經信號傳導降低疼痛感知，其中復方利多卡因乳膏應用較廣。
首選藥物：復方利多卡因乳膏
優勢：
含利多卡因和丙胺卡因，協同增強鎮痛效果。
局限性：
起效慢，靈活性差：需提前約1小時涂抹并覆蓋保鮮膜，因此無法用于臨時調整穿刺部位。
個體效果差異大：對于皮膚角質層較厚或吸收能力不佳者，鎮痛效果可能不理想。
存在皮膚不良反應風險：可能引起發紅、瘙癢或過敏；長期使用還可能導致皮膚干燥。
使用建議與監測：
用法用量：建議按需長期規范使用，每次用量不超過5克，并注意輪換穿刺部位涂抹。
安全性：在醫護人員監測下，長期（6-12個月）使用暫未發現皮膚嚴重損傷或藥物蓄積中毒案例。
異常處理：若出現皮膚持續紅腫、脫屑，或鎮痛效果明顯下降，應立即暫停使用并就醫。
日常使用注意事項：
1.請先用溫和的皂液和溫水清潔穿刺部位。
2.涂抹后，請盡量減少肢體的劇烈活動，以免藥膏移位。
3.藥膏需至少保留30分鐘后再進行穿刺。
4.建議最初幾次提前到透析室再涂抹，方便我們及時為您觀察有無不適。
其他可選藥物
若對復方利多卡因乳膏不耐受，可考慮以下替代方案，但使用時需更加謹慎：
丁卡因凝膠：
特點：起效較快（約30-40分鐘），但藥物毒性相對較高。
適用場景：建議作為短期應急選擇，如遇穿刺疼痛突然加劇或臨時調整治療方案時。
使用限制：連續使用不應超過2周，且每周需由醫護人員檢查皮膚狀態。
利多卡因凝膠貼膏：
特點：使用便捷（自帶黏貼層，無需保鮮膜），使用時長可放寬至3-6個月。
注意事項：需每月更換貼敷的穿刺點區域，避免同一部位長期接觸藥物，以防引發皮膚萎縮。
重要提示：所有外用麻醉藥均須在醫護人員指導下使用。嚴禁自行加量或縮短起效時間，過量使用可能導致局部麻醉藥中毒，引發頭暈、周身麻木等癥狀。
2
非藥物鎮痛
在藥物鎮痛基礎上，聯合非藥物方法可產生協同作用，更有效地緩解疼痛與焦慮。
此類輔助方法操作簡便、易于堅持，尤其適用于對麻醉藥敏感或不愿長期用藥的透析人群。
01、穿刺技術優化：從 “操作端” 減少疼痛
醫護人員的穿刺技術是影響疼痛的關鍵。目前推薦的“繩梯法”穿刺（即輪換穿刺點），能保護內瘺、減少瘢痕與神經損傷，從而有效減輕疼痛。
繩梯式穿刺
腎友們可以主動與醫護溝通，嘗試以下方法：
超聲引導穿刺：像“精準導航”，誤差小于1毫米，避免反復試探，一針成功率高，疼痛自然減輕。
選擇小號穿刺針（如17G）：針體更細，對血管壁的損傷更小，尤其適合長期低流量透析的腎友。
使用血液透析專用留置針：材質柔軟親和，能顯著減少對血管的刺激。需注意，部分地區需自費。
考慮扣眼技術：在減輕疼痛和保護血管方面優勢明顯，但需嚴格無菌護理以防感染。
02、分散注意力：轉移關注減輕焦慮
穿刺時，可通過以下深呼吸步驟放松身心、減輕疼痛：
緩慢吸氣4秒：讓身體初步放松。
屏住呼吸2秒：使氧氣在體內充分交換。
緩慢呼氣6秒：最大限度地釋放緊張感。
建議循環3-5次。此法能調節自主神經，有效緩解因恐懼針頭等心理因素而放大的“預期性疼痛”。
03、調節心理狀態：焦慮越少，疼痛越輕
感官轉移：穿刺時，可以通過聆聽舒緩音樂或觀看輕松視頻，主動轉移注意力，緩解緊張情緒。
正念練習：嘗試將注意力專注于手部的溫熱感，或感受透析機規律的聲音，通過正念訓練減少對“進針瞬間”的過度關注。
臨床觀察表明，配合這些方法的腎友，在穿刺時的焦慮評分顯著降低，對疼痛的耐受能力也明顯增強。
個體化選擇，讓透析更輕松
緩解穿刺疼痛沒有“萬能公式”，關鍵在于找到適合您的個體化方案。請務必每月與透析醫護團隊溝通，他們會根據您內瘺血管和疼痛評分的變化，為您動態調整。
透析之路漫長，但每一次疼痛的減輕都意義非凡。我們希望這些專業方法，能助您擺脫對穿刺的恐懼，讓“生命線”的守護之路，走得更從容、更安心。
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