從“絕癥”陰影到慢病曙光：前列腺癌三十余載診療的破繭之路

它曾是籠罩在男性健康之上的“死亡陰影”，治療意味著尊嚴(yán)的消失，放棄則直面生命的倒計時。它就是前列腺癌，這個“潛伏”在男性泌尿生殖系統(tǒng)深處的“沉默殺手”。這種疾病與年齡密切相關(guān)，發(fā)病率隨年齡增長逐步攀升，且在地區(qū)與種族間存在顯著差異。更令人擔(dān)憂的是，由于早期癥狀隱匿而不典型，我國有近70%的患者在確診時已是中晚期，錯過了最佳治療時機(jī)。除了直接威脅生命，前列腺癌還對患者的日常生活造成多重打擊：腫瘤壓迫尿道導(dǎo)致排尿困難，嚴(yán)重影響了基本的生活質(zhì)量；當(dāng)病情進(jìn)展至晚期，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼等部位時，會引發(fā)劇烈疼痛，極大削弱了患者的生活舒適度。加之高昂的治療費用，不少家庭還面臨著沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。然而，治療的希望從未消失，回顧過去三十多年，醫(yī)學(xué)界在前列腺癌診療領(lǐng)域取得了令人矚目的飛躍，給無數(shù)患者帶來了新的曙光與希望。

從“大刀闊斧”到“針尖保功”：前列腺癌三十年診療的飛躍

上世紀(jì)90年代以前，前列腺癌治療主要依賴手術(shù)去勢，即雙側(cè)睪丸切除術(shù)，作為一種開放手術(shù)，它雖能快速降低睪酮水平，抑制腫瘤生長，但會給患者帶來不可逆的生理創(chuàng)傷和嚴(yán)重心理障礙，影響生活質(zhì)量，且一旦復(fù)發(fā)，缺乏更有效的后續(xù)治療手段。

隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，這一局面已被徹底改變。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授談到：“如今早期前列腺癌根治術(shù)已實現(xiàn)重大變革。從傳統(tǒng)開放手術(shù)發(fā)展到腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中出血顯著減少，患者恢復(fù)進(jìn)程大大加快，真正實現(xiàn)了微創(chuàng)治療。近十年來，機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)更是帶來新突破，不僅能精準(zhǔn)切除腫瘤，還能有效保留患者的排尿功能和性功能，極大提升了生活質(zhì)量。如今，根治性前列腺切除術(shù)已成為早期前列腺癌的重要治療方式，為患者提供了治愈希望。”

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授

內(nèi)分泌治療的發(fā)展同樣改變了前列腺癌的治療格局，實現(xiàn)了從“動刀”到“打針”的轉(zhuǎn)變。這其中，ADT（雄激素剝奪治療）是前列腺癌內(nèi)分泌治療的核心基礎(chǔ)手段，其目標(biāo)是降低或阻斷體內(nèi)的雄激素水平，從而“餓死”依賴雄激素生長的前列腺癌細(xì)胞。ADT主要包括兩大手段：一是“藥物去勢”，即通過阻斷下丘腦的促性腺激素釋放激素，達(dá)到抑制雄激素的效果；二是“抗雄治療”，即使用藥物阻斷雄激素與癌細(xì)胞結(jié)合的通路。黃健教授指出：“藥物去勢自上世紀(jì)應(yīng)用于臨床后，迅速獲得推廣，成為主流治療選擇之一。此外，抗雄治療也不斷發(fā)展，可對抗腎上腺來源的雄激素。近十年來，新型內(nèi)分泌治療藥物進(jìn)一步突破，不僅能夠阻斷睪丸和腎上腺的雄激素分泌，還可抑制腫瘤自身生成的雄激素，實現(xiàn)更全面、徹底的雄激素阻斷。目前，去勢治療藥物已被納入醫(yī)保多年，緩釋劑型的推出也顯著提高了治療便捷性。對于局部晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌，ADT也是基礎(chǔ)手段，并可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體病情聯(lián)合抗雄治療、化療或靶向治療，形成真正意義上的個體化精準(zhǔn)治療方案?！?/p>

從“單一作戰(zhàn)”到“聯(lián)合出擊”：基石療法推動治療模式的根本性轉(zhuǎn)變

隨著ADT藥物的廣泛應(yīng)用，前列腺癌的臨床實踐路徑徹底被重塑。以往依賴單一手術(shù)切除的局部干預(yù)模式已成過去，如今，以全身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為核心、結(jié)合個體化綜合治療方案的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式嶄露頭角，標(biāo)志著前列腺癌診療從單一學(xué)科主導(dǎo)邁向多學(xué)科協(xié)作的嶄新時代。

中山大學(xué)副校長、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院院長林天歆教授指出，這一轉(zhuǎn)變的核心，在于內(nèi)分泌治療貫穿前列腺癌全程管理的“基石”作用，對于早期不適合手術(shù)或放療的患者，內(nèi)分泌治療可作為初始手段穩(wěn)定病情；局部晚期患者，內(nèi)分泌治療聯(lián)合放療，能有效提高治愈幾率；晚期轉(zhuǎn)移性患者，通過內(nèi)分泌治療可緩解癥狀、減輕疼痛，顯著提升生活質(zhì)量并延長生存時間。有了這個基礎(chǔ)，醫(yī)生才能為不同患者量身定制更精準(zhǔn)、更有效的治療方案。“對激素敏感的患者，單純藥物去勢或已足夠；對腫瘤負(fù)荷大、惡性度高的患者，需要在ADT的基礎(chǔ)上聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療，甚至加用化療；若患者存在基因突變，還需疊加靶向藥物?！?/p>

中山大學(xué)副校長、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院院長林天歆教授

林天歆教授特別強調(diào)：“隨著治療手段日益豐富，未來我們還將通過分子分型為患者制定個性化方案。在此過程中，早診早篩與全程管理至關(guān)重要。從確診那一刻起，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受全生命周期管理，最終的目標(biāo)是讓前列腺癌從‘絕癥’轉(zhuǎn)變?yōu)榭砷L期控制的‘慢性病’?！?/p>

從絕癥到慢?。憾鄬W(xué)科協(xié)作與聯(lián)合治療開啟診療新紀(jì)元

如今，前列腺癌治療已步入“聯(lián)合治療”的新階段。ADT藥物與化療、靶向治療及免疫治療等多種手段深度融合，形成多維度、多機(jī)制的治療體系，能更有效地應(yīng)對腫瘤異質(zhì)性等挑戰(zhàn)。在多學(xué)科協(xié)作發(fā)展的背景下，前列腺癌治療越來越注重精準(zhǔn)化和個體化，通過多種治療方式的整合，為患者提供更加高效和個性化的治療方案。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任古迪教授表示：“在我國，超過半數(shù)甚至約60%的患者在首次確診時已處于中晚期。對這些患者而言，單一治療往往效果有限，聯(lián)合治療已成為必然選擇。而且前列腺癌本質(zhì)上是一種雄激素依賴型腫瘤，80%至90%的病例發(fā)展與雄激素密切相關(guān)。值得慶幸的是，約三十年前內(nèi)分泌治療的出現(xiàn)徹底改變了治療格局，通過藥物去勢與抗雄治療這兩大核心手段，阻斷雄激素的生成及作用機(jī)制。即使對于晚期患者，規(guī)范的內(nèi)分泌治療也有望將生存期延長至5年以上?！?/p>

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任古迪教授

關(guān)于未來方向，古迪教授指出：“當(dāng)前治療手段日益豐富，從手術(shù)、放療、化療到新型藥物不斷進(jìn)展。醫(yī)務(wù)人員正積極探索不同療法之間的聯(lián)合與序貫應(yīng)用。例如，化療與內(nèi)分泌治療的聯(lián)合已成為近十年來晚期患者的首選方案。目前，包括PARP抑制劑在內(nèi)的靶向藥物乃至免疫治療等也處于探索階段。如何科學(xué)組合和排序這些方案是當(dāng)前的研究重點。盡管內(nèi)分泌治療仍是主要手段，但針對少數(shù)非雄激素依賴型患者的需求，也正成為科研攻關(guān)的重要方向?！?/p>

對抗前列腺癌的道路，需要醫(yī)患同心，而對于前列腺癌病友和廣大男性，專家們也給出了殷切的寄語和建議。他們呼吁，50歲以上的男性應(yīng)進(jìn)行第一次前列腺癌篩查，最簡單的方法就是檢測PSA（前列腺特異性抗原）。如果PSA在4.0 ng/ml以下的正常范圍內(nèi)，可以在幾年后復(fù)查；若PSA超過正常值或接近下限，則需要作進(jìn)一步檢查。對于有前列腺癌家族病史的人群，第一次PSA篩查應(yīng)提前至45歲。對于確診為器官局限性前列腺癌的患者，應(yīng)積極接受根治性前列腺切除術(shù)。而對于晚期患者，也不必恐慌，要積極配合醫(yī)生進(jìn)行全身綜合治療，包括去勢抗雄、化療、靶向藥物治療等。同時，患者要與醫(yī)生保持良好溝通，了解前列腺癌的相關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三十余載的醫(yī)路探索，讓前列腺癌的診療取得了巨大的進(jìn)步。從曾經(jīng)的治療手段匱乏，到如今的多元化、精準(zhǔn)化治療，醫(yī)學(xué)的發(fā)展為前列腺癌患者帶來了更多的希望。相信在未來，隨著科技的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)研究的深入，前列腺癌將得到更有效的控制，患者的生活質(zhì)量也將得到更大的提升。

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