拆解 “十五五” 醫(yī)療部署：公立醫(yī)院如何破局高質(zhì)量發(fā)展？

2025 年 10 月 28 日，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》（以下簡稱《建議》）正式發(fā)布，其中衛(wèi)生健康領(lǐng)域的部署以 “健康優(yōu)先、均衡可及、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)” 為核心脈絡(luò)，勾勒出未來五年我國醫(yī)療體系變革的清晰藍(lán)圖。對于作為醫(yī)療服務(wù)核心載體的公立醫(yī)院而言，《建議》中的系列舉措既是必須承接的政策要求，更是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇。深入解讀這些部署，方能找準(zhǔn)醫(yī)院管理的發(fā)力方向。

戰(zhàn)略基石：健康優(yōu)先導(dǎo)向下的體系重構(gòu)邏輯

《建議》明確提出實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，將 “把健康融入所有政策，人民共建共享” 的方針轉(zhuǎn)化為具體制度設(shè)計(jì)。這一戰(zhàn)略轉(zhuǎn)向標(biāo)志著我國醫(yī)療體系正從 “疾病治療為中心” 向 “健康維護(hù)為中心” 深度轉(zhuǎn)型，其核心邏輯體現(xiàn)在三個(gè)維度的重構(gòu)。

在價(jià)值取向上，健康優(yōu)先意味著公立醫(yī)院必須打破 “重診療、輕預(yù)防” 的路徑依賴。《建議》強(qiáng)調(diào)提升愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)成效，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與健康促進(jìn)體系建設(shè)，這與國家衛(wèi)生健康委提出的 “人均預(yù)期壽命提升至 80 歲左右” 的目標(biāo)形成政策呼應(yīng)。對醫(yī)院管理而言，這要求將健康管理服務(wù)納入科室考核體系，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)延伸、慢性病篩查干預(yù)等舉措，構(gòu)建 “預(yù)防 - 診療 - 康復(fù)” 全鏈條服務(wù)模式。某三甲醫(yī)院試點(diǎn)的 “高血壓管理中心 + 社區(qū)健康驛站” 聯(lián)動(dòng)模式，正是對這一導(dǎo)向的積極探索，使轄區(qū)內(nèi)高血壓控制率提升 23%。

在資源配置上，《建議》確立了 “強(qiáng)基層、優(yōu)布局” 的核心原則。通過實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源向縣區(qū)和基層下沉，明確 “一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決” 的分級診療目標(biāo)。這要求公立醫(yī)院尤其是區(qū)域醫(yī)療中心，必須建立與基層機(jī)構(gòu)的長效協(xié)同機(jī)制。福建三明等地推行的 “醫(yī)聯(lián)體資源共享中心” 模式值得借鑒，通過統(tǒng)一用藥目錄、遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)和人才輪轉(zhuǎn)制度，實(shí)現(xiàn)基層能力與醫(yī)院效率的雙向提升。

在安全保障上，《建議》強(qiáng)化了公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同銜接。面對重大傳染病防控和慢性病高發(fā)的雙重挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需重構(gòu)應(yīng)急響應(yīng)體系，完善發(fā)熱門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)急診急救與公共衛(wèi)生應(yīng)急的無縫對接。同時(shí)，心理健康服務(wù)被首次納入醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)任務(wù)，要求三甲醫(yī)院普遍設(shè)立精神衛(wèi)生科，社區(qū)機(jī)構(gòu)配備專職心理服務(wù)人員，這為醫(yī)院拓展服務(wù)邊界提供了政策依據(jù)。

改革深水區(qū)：公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的破局路徑

《建議》以公益性為導(dǎo)向，部署了公立醫(yī)院改革的四項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)，直指當(dāng)前醫(yī)院管理中的痛點(diǎn)難點(diǎn)問題，為突破發(fā)展瓶頸提供了明確路徑。

治理機(jī)制改革：從 “管機(jī)構(gòu)” 到 “管服務(wù)” 的轉(zhuǎn)型

《建議》明確深化公立醫(yī)院編制、服務(wù)價(jià)格、薪酬制度和綜合監(jiān)管四項(xiàng)改革，其核心是建立與公益性相匹配的治理體系。編制改革方面，多地試點(diǎn)的 “員額制管理” 打破身份限制，使醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)效率提升 40%；服務(wù)價(jià)格改革則通過 “騰籠換鳥”，合理調(diào)整診療服務(wù)費(fèi)，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，某省調(diào)整后的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入占比從 32% 提升至 45%。

薪酬制度改革成為激發(fā)活力的關(guān)鍵抓手。《建議》要求建立以服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度為核心的考核分配機(jī)制，這與三明醫(yī)改 “兩個(gè)允許” 政策一脈相承。某省級醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn) “基本工資 + 績效獎(jiǎng)勵(lì) + 學(xué)科津貼” 模式，將高難度手術(shù)占比、分級診療轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)納入考核，有效引導(dǎo)資源向臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜。

資源配置優(yōu)化：構(gòu)建均衡高效的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

針對醫(yī)療資源分布不均的問題，《建議》提出優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和布局，為不同層級醫(yī)院賦予清晰發(fā)展坐標(biāo)。三級醫(yī)院應(yīng)聚焦疑難重癥診療和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，二級醫(yī)院側(cè)重區(qū)域常見病救治和急危重癥轉(zhuǎn)診，基層機(jī)構(gòu)則強(qiáng)化健康管理和康復(fù)服務(wù)。這種功能分化要求公立醫(yī)院主動(dòng)調(diào)整學(xué)科布局，比如削減普通門診規(guī)模，增設(shè)專科門診和多學(xué)科會(huì)診中心（MDT），某腫瘤醫(yī)院通過 MDT 模式使患者平均住院日縮短 1.8 天，診療滿意度提升至 96%。

中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新被提升至戰(zhàn)略高度，要求公立醫(yī)院建立中西醫(yī)協(xié)同診療體系。通過設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合病房、開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)等舉措，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。北京某三甲醫(yī)院的 “中西醫(yī)結(jié)合新冠康復(fù)門診”，將中醫(yī)藥干預(yù)融入康復(fù)全過程，患者肺功能恢復(fù)時(shí)間縮短 30%，印證了這一模式的臨床價(jià)值。

醫(yī)保協(xié)同治理：支付方式改革的倒逼與賦能

醫(yī)保作為醫(yī)療體系的 “經(jīng)濟(jì)杠桿”，其改革方向直接影響醫(yī)院運(yùn)營策略。《建議》明確推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌，優(yōu)化藥品集中采購和醫(yī)保支付政策，這要求公立醫(yī)院建立精細(xì)化成本管控體系。按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值付費(fèi)（DIP）的全面推行，迫使醫(yī)院從 “規(guī)模擴(kuò)張” 轉(zhuǎn)向 “內(nèi)涵發(fā)展”，通過規(guī)范診療路徑、降低藥耗占比實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效。某醫(yī)院通過 DRG 付費(fèi)改革，藥占比從 38% 降至 29%，醫(yī)保結(jié)余率提升 12%。

藥品耗材集中采購政策的深化，要求醫(yī)院重構(gòu)供應(yīng)鏈管理。通過與藥企建立直接議價(jià)機(jī)制、搭建區(qū)域藥械共享平臺(tái)等方式，進(jìn)一步壓縮流通成本。同時(shí)，《建議》支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展，為醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù)、開展臨床研究提供了醫(yī)保支付保障，激勵(lì)醫(yī)院成為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的 “轉(zhuǎn)化平臺(tái)”。

重點(diǎn)領(lǐng)域突破：應(yīng)對人口結(jié)構(gòu)變化的服務(wù)升級

面對老齡化加深和生育政策調(diào)整的雙重挑戰(zhàn)，《建議》將婦幼健康和老年醫(yī)療服務(wù)作為重點(diǎn)攻堅(jiān)領(lǐng)域，為公立醫(yī)院拓展服務(wù)維度指明了方向。

在老年健康服務(wù)方面，《建議》構(gòu)建了 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、全程照護(hù)” 的服務(wù)體系。要求公立醫(yī)院延伸康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診綠色通道。上海某醫(yī)院試點(diǎn)的 “老年醫(yī)學(xué)科 + 康復(fù)科 + 護(hù)理院” 一體化模式，實(shí)現(xiàn)了急性期救治、亞急性期康復(fù)、長期照護(hù)的無縫銜接，失能老人床位使用率提升至 92%。長期護(hù)理保險(xiǎn)的推行，則為這類服務(wù)提供了可持續(xù)的支付保障，醫(yī)院需主動(dòng)對接醫(yī)保政策，開發(fā)符合需求的護(hù)理產(chǎn)品。

在婦幼健康服務(wù)領(lǐng)域，《建議》強(qiáng)化了全周期健康管理。要求二級以上醫(yī)院普遍設(shè)立產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室（MICU），完善新生兒救治網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，通過優(yōu)化生育休假制度、發(fā)展托幼一體化服務(wù)，將醫(yī)療服務(wù)延伸至孕前保健、產(chǎn)后康復(fù)等領(lǐng)域。某婦幼保健院打造的 “孕產(chǎn)保健 - 兒童保健 - 托育服務(wù)” 鏈條，使轄區(qū)內(nèi)母嬰死亡率下降 15%，獲得政策專項(xiàng)支持。

醫(yī)院管理的行動(dòng)指南：從政策到實(shí)踐的落地路徑

將《建議》的宏觀部署轉(zhuǎn)化為醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際成效，需要建立 “戰(zhàn)略 - 執(zhí)行 - 評估” 的閉環(huán)管理體系。

在戰(zhàn)略層面，醫(yī)院需重構(gòu)發(fā)展規(guī)劃。將健康管理、分級診療、老年醫(yī)學(xué)等政策導(dǎo)向納入 “十五五” 發(fā)展規(guī)劃，明確學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)。比如，綜合醫(yī)院可設(shè)立健康管理中心，專科醫(yī)院可打造特色康復(fù)體系，基層醫(yī)院則聚焦慢性病管理和常見病診療。同時(shí)，建立跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，對接醫(yī)保、衛(wèi)健等部門政策，爭取資源支持。

在執(zhí)行層面，重點(diǎn)推進(jìn)三項(xiàng)工作：一是人才隊(duì)伍建設(shè)，通過 “引育并舉” 強(qiáng)化全科醫(yī)生、老年醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥等緊缺人才儲(chǔ)備，實(shí)施 “城市醫(yī)生下沉” 激勵(lì)政策；二是智慧醫(yī)療賦能，搭建遠(yuǎn)程診療、健康監(jiān)測等數(shù)字化平臺(tái)，提升服務(wù)效率；三是質(zhì)量安全管控，建立覆蓋全流程的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系，強(qiáng)化院感防控和應(yīng)急能力建設(shè)。

在評估層面，需建立政策落地的 “晴雨表”。將分級診療轉(zhuǎn)診率、慢性病管理率、患者滿意度等指標(biāo)納入績效考核，定期開展政策適應(yīng)性評估。同時(shí)，加強(qiáng)與同行的交流合作，借鑒三明醫(yī)改、基層強(qiáng)基工程等試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)優(yōu)化管理策略。

結(jié)語：在改革中筑牢健康根基

“十五五” 規(guī)劃的醫(yī)療領(lǐng)域部署，本質(zhì)上是一場以人民健康為核心的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。對公立醫(yī)院而言，這既是挑戰(zhàn)更是機(jī)遇 —— 唯有主動(dòng)打破路徑依賴，在治理機(jī)制、服務(wù)模式、學(xué)科建設(shè)上實(shí)現(xiàn)突破，才能在改革浪潮中站穩(wěn)腳跟。從 “治病救人” 到 “健康守護(hù)” 的轉(zhuǎn)型，從 “單體發(fā)展” 到 “體系協(xié)同” 的升級，公立醫(yī)院正肩負(fù)起筑牢中國式現(xiàn)代化健康根基的歷史使命。在政策指引下，唯有堅(jiān)守公益性初心、強(qiáng)化創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)力，方能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的宏偉目標(biāo)。