廣東
41．傷寒，心下有水氣，咳有微喘、發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
白話解讀：
本條與第40條同論外寒內飲的小青龍湯證，其核心價值在于揭示了如何通過服藥后癥狀的變化（特別是口渴與否）來判斷病情好轉的跡象。
核心病機與主證：
- 病機：與第40條完全一致，即外有傷寒表實證（發熱、惡寒、無汗）內有寒飲停聚（心下有水氣）
- 主證咳嗽、輕微喘促、發熱。關鍵的辨證眼目是“不渴”。這是因為水飲屬陰寒之邪，尚未嚴重阻礙津液上承，或體內陽氣不足以蒸化水飲為津液，故口不渴。
治療的轉折點：“服湯已，渴者”
- 服藥前“不渴”：是寒飲內停的典型表現。
- 服藥后“變渴”：這是一個病情向愈的佳兆
- 機理：服用小青龍湯后，藥力溫散，體內的寒邪得以驅散，水飲得以溫化。被郁遏的陽氣開始恢復功能，全身氣機開始活躍。此時，身體各部位對津液的需求增加，而剛剛化生的津液一時未能及時輸布到口腔，故而出現暫時性的口渴。
- 結論：這種口渴，標志著“寒去欲解”，即致病的寒邪與水飲正在消退，疾病即將痊愈。
臨床意義與總結：
- 動態觀察病情：本條教導醫者，辨證不能只看用藥前的靜態癥狀，更要密切觀察服藥后身體的反應。癥狀的變動（如從“不渴”到“渴”）是判斷病勢進退的重要依據。
- 鑒別診斷：需要區分這種“藥后欲解之渴”與熱盛傷津的“病理性口渴”
- 欲解之渴：發生在服溫藥后，雖有渴感但飲水不多，且其他表寒里飲癥狀（如咳喘、畏寒）隨之減輕。
- 熱盛口渴：多伴煩躁、喜冷飲、舌紅苔黃等熱象。
- 治療守方：條文最后仍言“小青龍湯主之”，意在說明，出現這種“欲解之渴”時，證明方藥對證，應繼續守方治療，直至病愈，不可因見口渴而輕易改弦更張，誤投寒涼。
一句話總結：
治療寒飲內停的咳嗽，服藥后出現口渴，是陽氣來復、寒邪將散的好現象，說明藥已中病，應當堅持原方治療，然臨床上飲家有渴與不渴之不同表現，皆視具體情況而定，不可拘泥。
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