流感H3N2來襲下用藥之爭：奧司他韋的“神話”與中醫藥的“沉默”

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，有明顯的季節性暴發流行的特征，人群感染發病率高。近期，國家流感中心監測數據顯示，南方、北方省份檢測到流感病毒陽性標本中，H3N2亞型占比均超過九成。

盡管甲型H3N2并非全新病毒，但其毒株的表面蛋白（血凝素和神經氨酸酶）易發生變異，能巧妙避開人體免疫系統原有的“記憶”。相比H1N1，H3N2有著更強的傳染性與傳播速度。

H3N2來襲，奧司他韋、瑪巴洛沙韋等化藥依舊占據流感用藥舞臺。然而，面對這個善于變異的病毒，依賴單一靶點的化學藥難以高枕無憂。尤其是臨床耐藥案例出現，特殊人群用藥風險被放大。

在西醫藥物占據主流推薦時，具有多通路抗病毒機制的中醫藥難以擺脫“輔助用藥”的身份。病毒愈發狡猾，我們是否應該重新審視被邊緣化的中醫藥治療智慧？

奧司他韋等化藥成首選

流感多為自限性，但是對于老年人、年幼兒童、孕產婦、肥胖者和有慢性基礎疾病等高危人群，發生重癥流感，少數病例進展快，發生急性呼吸窘迫綜合征、急性壞死性腦病或多器官功能不全等，病情嚴重者甚至導致死亡。于這些高危人群而言，流感絕不是“重一點的感冒”，可能是危及生命的嚴重疾病。

面對來勢洶洶的H3N2，盲目恐慌和掉以輕心都不可取，筑牢防護屏障、及時對癥應對才是關鍵。

專家表示，一旦出現流感癥狀或確診流感，發病48小時內是抗病毒治療的“黃金窗口期”，及時用藥可有效縮短病程、減輕癥狀，降低發展為重癥的風險。需要注意甄別的是，流感是病毒引起的，抗生素只對細菌有效，濫用抗生素會增加耐藥風險，反而危害健康。

據了解，目前我國被批準用于臨床治療季節性或大流行流感的藥物包括NAIs（奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋）、RNAPIs（瑪巴洛沙韋、瑪舒拉沙韋、瑪硒洛沙韋、昂拉地韋、法維拉韋）和HAIs（阿比多爾）。

在國內已上市的藥物中，奧司他韋和瑪巴洛沙韋可作為首選的流感治療藥物，瑪硒洛沙韋、瑪舒拉沙韋、昂拉地韋、法維拉韋、扎那米韋、帕拉米韋可作為備選治療藥物，阿比多爾也有使用。

不過，不同患者抗病毒治療也存在不同。諸如，在肝功能不全患者中，對于輕中度肝損傷患者，可首選奧司他韋或瑪巴洛沙韋，扎那米韋、帕拉米韋、瑪硒洛沙韋、昂拉地韋可作為備選方案，但需各自按照說明書給藥；對于重度肝損傷患者，可選擇扎那米韋、帕拉米韋。

對于腎功能不全的患者，肌酐清除率（Ccr）≥50mL/min的患者可選擇奧司他韋、瑪巴洛沙韋或帕拉米韋，對于<50ml/min的患者可以選擇奧司他韋或帕拉米韋，但需要根據Ccr調整劑量。

作為抵抗力較弱的兒童，抗病毒藥物本就有限的選擇范圍更顯緊張。目前常用的流感抗病毒藥物主要有奧司他韋和瑪巴洛沙韋。它們在適用年齡、用法和價格上存在明顯差異。

據了解，奧司他韋可用于1歲及1歲以上的患者（奧司他韋干混懸劑適用于2周齡以上兒童），而瑪巴洛沙韋主要適用于5歲及以上的兒童和成人。在用法上，奧司他韋每天需服用兩次，連續服用5天；而瑪巴洛沙韋全程只需服用一次。價格方面，奧司他韋已進入醫保目錄并納入集采，費用較低；而瑪巴洛沙韋作為新型原研藥，費用相對較高。然而，這兩種藥物都必須在醫生指導下使用。

中醫藥在主流指南中的失語

與普通感冒相比，H3N2的癥狀更為猛烈。感染后常突發38.5℃-40℃的高燒，且持續時間長達5-7天，伴隨劇烈咳嗽、咽痛、全身肌肉酸痛，部分患者還會出現嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。而普通感冒多為中低熱，全身癥狀輕微，3-5天即可自行緩解，兩者嚴重程度差異顯著。

實際上，甲型H3N2并非全新病毒，它的歷史可追溯至1968年的“香港流感”。此后它通過不斷變異周期性出現，成為流感季的“?？汀?。

為何H3N2今年能強勢主導疫情？一方面，H3N2毒株的表面蛋白（血凝素和神經氨酸酶）易發生變異，能巧妙避開人體免疫系統原有的“記憶”。這意味著即使去年有過流感或接種過疫苗，對今年的H3N2毒株防護力也會下降。另一方面，傳播效率顯著高于其他毒株。相比H1N1，H3N2有著更強的傳染性與傳播速度。它在人群密集和通風不良的場所傳播風險更高，低溫干燥的秋冬天氣更為其傳播創造了有利條件。

不難發現，無論是三甲醫院內部用藥指引，還是權威學會發布的《流感藥物用藥指南》《抗病毒藥物推薦》共識文件，推薦列表中清一色是奧司他韋等化學藥物，偶爾出現黃芩、金銀花、金振口服液、連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等中成藥，但極少躋身一線推薦。

然而，面對這個以變異能力強著稱的病毒，化學藥真的還能高枕無憂嗎？

H3N2的表面蛋白（血凝素與神經氨酸酶）極易發生變異，這正是它能巧妙逃避人體免疫記憶的關鍵。當病毒已非昨日之毒，高度依賴特定靶點（如神經氨酸酶）的奧司他韋，其療效基石是否已然松動？臨床已觀察到流感病毒對神經氨酸酶抑制劑產生耐藥的案例，在變異更快的H3N2面前，這種風險不容忽視。

相比之下，中醫藥（如金振口服液、連花清瘟膠囊）的多靶點、整體調節機制展現出獨特優勢。它們并非與病毒“單點對決”，而是通過“抑制病毒復制-調節機體免疫-緩解臨床癥狀”多通路協同作戰。這種“系統抗病毒”的策略，不易誘發耐藥性，尤其適合應對善變的H3N2。

以金振口服液為例，其在兒童流感、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染中，表現出與氨溴特羅相當的祛痰止咳療效，且在肺部啰音改善方面更優。與此同時，金振口服液的不良反應少見，偶有腹瀉，停藥即緩解，無肝腎毒性記錄。

反觀奧司他韋，雖然能縮短流感病程，但常伴隨惡心、嘔吐等胃腸道反應，甚至偶發精神癥狀；布洛芬退熱快，卻可能損傷胃腸與肝腎。在兒童用藥安全性日益受關注的今天，中醫藥的溫和特性理應得到更多重視。

但在具體執行中，不少醫院仍以西藥為主、中藥為輔，中醫藥始終難以擺脫“備胎”身份。

在行業人士看來，背后折射出“藥物評價雙標”：西藥作用靶點明確，如奧司他韋抑制神經氨酸酶，被奉為“科學”；中藥多靶點、整體調節，卻被貼上“機制不明”的標簽；西藥48小時內控制癥狀被視為“高效”；中藥3-5天改善全身癥狀卻被認為“起效慢”。